Manual Walls para el manejo urgente de la vía aérea

88     SECCIÓN III Control básico de la vía aérea

• FIGURA 9-1. Mascarillas de varios tipos en tamaños desde lactante hasta adulto grande.

respectivamente. Las bolsas que disminuyen el espacio muerto, que incorporan válvulas unidirec- cionales para flujo aéreo inspiratorio y espiratorio, y que tienen un reservorio de oxígeno son esen- ciales para optimizar la oxigenación durante la VBVM (cap. 5). Las bolsas con una válvula libera- dora de presión reducen la posibilidad de barotrauma; casi todas las que tienen esta característica permiten la desactivación manual de la válvula cuando se requiere ventilación con presión alta. Las mascarillas para VBVM en la sala de urgencias y entornos prehospitalarios casi siempre son modelos plásticos desechables. Tres tamaños son suficientes para adaptarse a la mayoría de los adultos y niños en edad escolar. La elección del tamaño es empírica. Existen mascarillas más pequeñas para preescolares, lactantes y recién nacidos. En la figura 9-1 se muestra una selección de mascarillas. Observe que casi siempre es más fácil establecer un sello adecuado con la mascarilla si ésta es demasiado grande que cuando es demasiado pequeña, ya que la mascarilla debe cubrir la boca y la nariz. Una mascarilla típica tiene tres componentes: • Un orificio redondo que se ajusta en el conector estándar de 22 mm de diámetro externo del ensamble de la bolsa. • Un cuerpo o coraza dura, a menudo clara, para permitir la vigilancia continua de la boca y la nariz del paciente en caso de regurgitación. • Un cojinete circunferencial o manguito inflable para distribuir la presión de manera unifor- me sobre la cara del paciente que llena los contornos irregulares y favorece un sello efectivo. Aunque las mascarillas nuevas con diseño ergonómico pueden ser más efectivas para reducir las fu- gas periféricas que las mascarillas desechables habituales, no siempre están disponibles y aún deben valorarse en situaciones de urgencia. AMPLE ABERTURA DE LA VÍA AÉREA La vía aérea debe abrirse antes de colocar la mascarilla en la cara. Es frecuente la oclusión funcional de la vía aérea en pacientes obnubilados en posición supina, sobre todo cuando se administraron relajantes neuromusculares. La oclusión se debe al desplazamiento posterior de la lengua hacia la cara posterior de la bucofaringe por la relajación de los músculos geniogloso, genihioideo e hioglo- so. El cierre de la vía aérea también puede ser resultado de la oclusión de la laringofaringe por la epiglotis o del colapso circunferencial de la laringofaringe cuando se pierde el tono de la vía aérea. El colapso de la vía aérea empeora con la flexión de la cabeza sobre el cuello y por la abertura am- plia de la boca. Las maniobras para abrir la vía aérea se enfocan en contrarrestar estas condiciones