Manual Walls para el manejo urgente de la vía aérea

9

Capítulo

Ventilación con bolsa-válvula-mascarilla Steven C. Carleton, Robert F. Reardon y Calvin A. Brown III

INTRODUCCIÓN

La ventilación con bolsa-válvula-mascarilla (VBVM) es una habilidad esencial para el control de la vía respiratoria y una consideración en toda intervención en la vía aérea. La valoración de la dificultad potencial de la ventilación con bolsas es un componente fundamental de toda valora- ción de la vía aérea. La VBVM reduce la urgencia de la intubación y la ansiedad que acompaña a la dificultad de la laringoscopia e intubación, proporciona tiempo mientras se valoran las posibles so- luciones para una vía aérea difícil de controlar. La aplicación confiada de la VBVM se vuelve crucial cuando se usan relajantes musculares para facilitar la intubación; la confianza con la VBVM debe considerarse un requisito para usar fármacos paralizantes. La capacidad para oxigenar y ventilar a un paciente de manera efectiva con una bolsa-válvula-mascarilla elimina la parte “imposibilidad para oxigenar” de la situación “imposibilidad para intubar, imposibilidad para oxigenar” (cap. 2), lo que deja tres intentos sin éxito de intubación o un mejor intento fallido en la situación “obligado a actuar” como las únicas vías en caso de fracaso en el control de la vía aérea. A pesar de su importancia, existe poca bibliografía que describa en forma adecuada la VBVM efectiva. La mayoría de los médicos piensan de manera errónea que son competentes en esta tarea y se le presta menos atención en el entrenamiento para el control de la vía aérea que a las técnicas para la vía aérea más glamorosas, pero que se aplican con menor frecuencia. No obstante, la VBVM está entre las habilidades para la vía más difíciles de dominar, requiere una comprensión clara de la obstrucción funcional de la vía aérea, familiaridad con el equipo necesario, habilidad mecánica, trabajo en equipo y una estrategia organizada cuando los esfuerzos iniciales no son óptimos. La VBVM exitosa depende de tres factores: 1) una vía aérea permeable, 2) un sello adecuado de la mascarilla y 3) ventilación apropiada. Una vía aérea permeable permite aplicar volúmenes corrientes suficientes con la menor presión positiva posible. Los métodos básicos para abrir la vía aérea incluyen la posición del paciente y las maniobras de elevación del mentón y desplazamiento anterior de la mandíbula. Para crear un sello adecuado con la mascarilla es necesario comprender las características de diseño de la mascarilla, la anatomía de la cara del paciente y la interrelación entre ambas. La ventilación apropiada incluye la aplicación de un volumen adecuado con una fre- cuencia y fuerza que minimicen la insuflación gástrica y la posibilidad de acumulación respiratoria y barotrauma. El tipo específico de bolsa que se use tiene importancia crítica. Las bolsas autoinflables son las más útiles en una situación de urgencia por su bajo costo, sencillez y amplia disponibilidad. El volumen de las bolsas de reanimación varía según el uso planeado; las bolsas para adultos suelen tener un volu- men de 1500 mL, mientras que las destinadas a niños y lactantes tienen volúmenes de 500 y 250 mL, AMPLE

87