Mansoor - Medicina interna- Enfoque basado en problemas, 1ed

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Capítulo 4 | INSUFICIENCIA CARDIACA

Insuficiencia cardiaca

Función sistólica reducida

Función sistólica preservada

Cardio- vasculares

Tóxicas

Infecciosas

Otras

Poscarga

Valvular

Infiltrativas • Amiloidosis • Sarcoidosis • Hierro • Linfoma • Eosinofilia

Genéticas

Otras

• Enfermedad pericárdica • Esclero- dermia • Radiación mediastínica • Idiopática

• Cardiopatía congénita • Miocardio- patía hipertrófica • Hemocro- matosis • Enfermedad de almace- namiento de glucógeno • Enfermedad de Fabry

• Estenosis aórtica • Estenosis mitral • Regurgitación tricuspídea • Estenosis pulmonar • Estenosis tricuspídea • Regurgitación pulmonar

• Familiar • Periparto • Desnutrición • Takotsubo • Cirrosis • Acromegalia • Enfermedad de Paget • Distrofia muscular • Arteritis de células gigantes • Idiopática

• Miocarditis • Chagas • VIH • Sepsis

• Hiper-

• Alcohol • Cocaína • Anfetaminas • Antraciclinas • Tirotoxicosis

• Isquemia • Taquiarritmia • Regurgitación aórtica • Regurgitación mitral • Anemia • Derivación

tensión

• Cor

pulmonale • MOH • Coartación

¿Cuáles dos datos epónimos de la forma de onda venosa yugular pueden observarse en la pericarditis constrictiva?

La pericarditis constrictiva se relaciona con el signo de Kussmaul (un aumento paradójico en la PVY con la inspiración) y el signo de Friedreich (un descenso pronunciado y agudo de Y). Para un video del signo de Kussmaul, véase la refe- rencia relacionada . 41 La afección cardiaca en la esclerodermia puede ocurrir de una variedad de formas, incluidos cor pulmonale por neumopatía o hipertensión pulmonar ais- lada, pericarditis aguda, pericarditis constrictiva, derrame pericárdico, arterio- patía coronaria prematura, miocarditis, endocarditis trombótica no bacteriana (marántica) y anormalidades del sistema de conducción. 42 El espectro de cardiopatías inducidas por radiación incluye arteriopatía coronaria prematura, enfermedad pericárdica (p. ej., derrame pericárdico), enfermedad miocárdica (p. ej., miocarditis), enfermedad valvular (p. ej., estenosis aórtica) y anormalidades del sistema de conducción (p. ej., bloqueo auriculoventricular). 43 La miocardiopatía restrictiva idiopática se acompaña de un mal pronóstico: la supervivencia general a 5 años en pacientes de todas las edades es de 65%; la supervivencia a 10 años es de 35%. Los hombres mayores de 70 años de edad con miocardiopatía restrictiva idiopática tienen una tasa de mortalidad particu- larmente elevada. 44

¿Cómo afecta la esclerodermia al corazón?

Además del miocardio, ¿qué otras estructuras pueden verse afectadas por la radioterapia?

¿Cuál es el pronóstico de la miocardiopatía restrictiva idiopática?

CARDIOLOGÍA

Resumen de caso Una mujer de 66 años de edad con hipertensión arterial y síndrome del túnel del carpo es referida a cardiología para evaluación de insuficiencia cardiaca crónica de etiología desconocida y a la exploración se encuentra que tiene un ruido cardiaco adicional, un ECG anormal, evidencia de hipertrofia concéntrica con función sistólica preservada en la ecocardiografía, engrosamiento difuso de la pared biventricular con incremento heterogéneo en la RM cardiaca aumentada con contraste y tinción positiva con rojo de Congo con birrefringencia verde manzana bajo luz polarizada en la biopsia endomiocárdica. La amiloidosis suele relacionarse con síndrome del túnel del carpo como resultado de la infiltración a tejidos blandos. La hipotensión ortostática (con frecuencia car- diaca estable) en este caso sugiere neuropatía periférica autónoma, que también se relaciona con amiloidosis. 33 SAMPLE ¿Cuál es la causa más probable de insuficiencia cardiaca en esta paciente? Amiloidosis. PREGUNTAS ADICIONALES ¿Qué partes de los antecedentes y la exploración física en este caso ofrecen pistas para el diagnóstico de amiloidosis?