Mansoor - Medicina interna- Enfoque basado en problemas, 1ed

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SECCIÓN 3 | CARDIOLOGÍA

CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON FUNCIÓN SISTÓLICA PRESERVADA RELACIONADA CON AUMENTO DE LA POSCARGA ¿Qué es poscarga en fisiología cardiaca?

Para el músculo cardiaco, la poscarga es la fuerza contra la que se contraen las fibras del miocardio durante la sístole. Esta fuerza es un producto de la presión sistólica ventricular y la dimensión interna de la cavidad ventricular izquierda. 26

¿Cuáles son las causas de insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada relacionada con aumento de la poscarga? Coloquialmente conocida como “el asesino silencioso”. Hipertensión.

Insuficiencia cardiaca del lado derecho relacio- nada con los pulmones o los vasos pulmonares.

Cor pulmonale .

Relacionada con miocardiopatía hipertrófica.

Miocardiopatía obstructiva hipertrófica (MOH).

Retraso en el pulso braquial-femoral y escota- dura costal en la radiografía de tórax.

Coartación de la aorta.

Insuficiencia cardiaca

Función sistólica reducida

Función sistólica preservada

Cardio- vasculares

Tóxicas

Infecciosas

Otras

Poscarga

Valvulares

Infiltrativas Genéticas

Otras

• Alcohol • Cocaína • Anfetaminas • Antraciclinas • Tirotoxicosis

• Miocarditis • Chagas • VIH • Sepsis

• Familiar • Periparto • Desnutrición • Takotsubo • Cirrosis • Acromegalia • Enfermedad de Paget • Distrofia muscular • Arteritis de células gigantes • Idiopática

• Hiper-

• Isquemia • Taquiarritmia • Regurgitación aórtica • Regurgitación mitral • Anemia • Derivación

tensión

• Cor

pulmonale • MOH • Coartación

¿Qué tan frecuente es la hipertensión en pacientes con insuficiencia cardiaca con fun- ción sistólica preservada? La hipertensión está presente en la gran mayoría de los pacientes con insu- ficiencia cardiaca y función sistólica preservada. El uso de β -bloqueadores, inhibidores de la ECA y BRA para controlar la presión arterial en pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada es razonable. Sin embargo, ninguna clase particular de antihipertensivos ha mostrado mejorar los resultados en estos pacientes. 1,2 La hipertensión pulmonar, que aumenta la poscarga del ventrículo derecho, es la vía común final de todos los procesos que conducen a cor pulmonale . La obstrucción a la vía de salida del ventrículo izquierdo de la MOH es dinámica y varía de acuerdo con varios factores, incluida la precarga cardiaca. Cuando la precarga está aumentada, el grado de obstrucción está disminuido; cuando la precarga está disminuida, el grado de obstrucción está aumentado. La precarga está disminuida durante la fase de esfuerzo de la maniobra de Valsalva, lo que conduce a un aumento del grado de obstrucción de la vía de salida con un aumento relacionado en la intensidad del soplo. 10 En pacientes con coartación de la aorta, la hipertensión debe controlarse con β -bloqueadores, inhibidores de la ECA o BRA como medicamentos de primera línea. La intervención (p. ej., intervención con catéter percutáneo o reparación quirúrgica) debe considerarse en individuos con un gradiente de coartación de un pico a otro ≥ 20 mm Hg o en aquellos con un gradiente < 20 mm Hg que tienen evidencia de flujo sanguíneo colateral significativo (que puede dismi- nuir el gradiente y enmascarar una obstrucción grave). 27 SAMPLE ¿Cuál es la vía común final de todos los proce- sos que conducen a cor pulmonale ? ¿Cómo cambia la calidad del soplo relacionado con miocardiopatía obstructiva hipertrófica con la maniobra de Valsalva? ¿Cuáles son las estrategias de manejo para los pacientes con coartación de la aorta?