Mansoor - Medicina interna- Enfoque basado en problemas, 1ed

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Capítulo 4 | INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA CON FUNCIÓN SISTÓLICA VENTRICULAR IZQUIERDA PRESERVADA

¿Qué tipo de hipertrofia miocárdica se rela- ciona con insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada? ¿La insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada se vincula con una silueta cardiaca de mayor tamaño en la radiografía de tórax? ¿La insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada suele relacionarse con miocardiopa- tía dilatada o restrictiva?

La insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada se asocia con hiper- trofia concéntrica. Las cámaras del corazón mantienen un tamaño similar o disminuido, pero las paredes del miocardio se engrosan (véase fig. 4-2). La hipertrofia concéntrica por lo general no se relaciona con una silueta car- diaca de mayor tamaño en la radiografía de tórax. La insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada suele asociarse con miocardiopatía restrictiva. La hipertrofia concéntrica resulta en un miocardio ventricular engrosado con contractilidad preservada pero llenado diastólico afectado (es decir, la distensibilidad está disminuida). Un galope en S4 es un dato frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada. El S4 es un ruido diastólico tardío de baja frecuencia que se aprecia mejor sobre la punta del corazón con la campana del estetoscopio (fig. 4-4). 5,10

¿Qué ruido cardiaco adicional suele acom- pañar a la insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada?

S4 S1 S2

Figura 4-4. Trazo fonocardiográfico de un galope S4 registrado sobre la punta (la fre- cuencia cardiaca es de 100 latidos por minuto).

¿Cuál es el tratamiento para la insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada?

A diferencia de los múltiples agentes farmacológicos que mejoran la morta- lidad en pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida, ninguno de estos agentes ha resultado efectivo en pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada. El tratamiento se enfoca en los tras- tornos subyacentes o relacionados (p. ej., hipertensión) y en el manejo de los síntomas (p. ej., diuréticos). 1 Las causas de insuficiencia cardiaca con función sistólica del ventrículo izquierdo preservada pueden clasificarse en las siguientes subcategorías: aumento de la poscarga, enfermedad valvular, trastornos infiltrativos, trastornos genéticos y otros.

CARDIOLOGÍA

¿En qué subcategorías generales pueden dividirse las causas de insuficiencia cardiaca con función sistólica del ventrículo izquierdo preservada?

Valvulares Infecciosas SAMPLE Otras Infiltrativas Genéticas Poscarga Cardio- vasculares Tóxicas • Miocarditis • Chagas • VIH • Sepsis • Alcohol • Cocaína • Anfetaminas • Antraciclinas • Tirotoxicosis Función sistólica reducida Función sistólica preservada Insuficiencia cardiaca Otras

• Familiar • Periparto • Desnutrición • Takotsubo • Cirrosis • Acromegalia • Enfermedad de Paget • Distrofia muscular • Arteritis de células gigantes • Idiopática

• Isquemia • Taquiarritmia • Regurgitación aórtica • Regurgitación mitral • Anemia • Derivación