Mansoor - Medicina interna- Enfoque basado en problemas, 1ed

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Capítulo 4 | INSUFICIENCIA CARDIACA

Insuficiencia cardiaca

Función sistólica reducida

Función sistólica preservada

Cardio- vasculares

Tóxicas

Infecciosas

Otras

• Alcohol • Cocaína • Anfetaminas • Antraciclinas • Tirotoxicosis

• Miocarditis • Chagas • VIH • Sepsis

• Isquemia • Taquiarritmia • Regurgitación aórtica • Regurgitación mitral • Anemia • Derivación

¿Qué proporción de pacientes con miocarditis aguda desarrolla insuficiencia cardiaca crónica?

Aproximadamente un tercio de los pacientes con miocarditis aguda desarrolla miocardiopatía dilatada crónica, que se acompaña de un pronóstico desfavo- rable. Además de virus, la miocarditis también puede deberse a otros microor- ganismos infecciosos (p. ej., Staphylococcus aureus ), enfermedades sistémicas (p. ej., lupus eritematoso sistémico) y toxinas (p. ej., anfetaminas). La presen- tación clínica puede variar de forma considerable y la biopsia endomiocárdica es el estándar diagnóstico de referencia. 18 Alrededor de un tercio de los pacientes con enfermedad de Chagas aguda evoluciona a la forma crónica con miocardiopatía relacionada. Es la principal causa de miocardiopatía no isquémica en Latinoamérica. 16 En la era previa al TAR, la miocardiopatía asociada con VIH se caracterizaba por disfunción sistólica grave y un pronóstico funesto. En países en desarrollo, donde el TAR no está ampliamente disponible, este tipo de presentación aún es frecuente. En poblaciones donde el TAR se usa ampliamente, la miocar- diopatía relacionada con VIH se ha vuelto menos prevalente. Cuando ocurre, se manifiesta más a menudo con disfunción diastólica. Resulta notable que el TAR se acompaña de una mayor incidencia de arteriopatía coronaria. 17 La miocardiopatía vinculada con sepsis suele resolverse en 7 a 10 días. Aunque la sepsis puede ser una causa de miocardiopatía de takotsubo, la miocardiopatía relacionada con sepsis es una entidad distinta. El manejo inicial es igual que en la sepsis sin miocardiopatía, con cuidadosa atención al estado del volumen. 19

¿Qué proporción de pacientes con enfermedad de Chagas aguda evoluciona a enfermedad de Chagas crónica con miocardiopatía relacionada? ¿Cómo ha cambiado el tratamiento antirretroviral (TAR) las características de la miocardiopatía asociada con VIH?

¿Cuál es el pronóstico de la miocardiopatía vinculada con sepsis?

CARDIOLOGÍA

OTRAS CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON FUNCIÓN SISTÓLICA REDUCIDA ¿Cuáles son otras causas de insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida? SAMPLE Siempre obtenga los antecedentes familiares en un paciente que se presenta con insuficiencia cardiaca. Esta causa de miocardiopatía solo ocurre en mujeres. Miocardiopatía dilatada familiar. Miocardiopatía periparto. “Beriberi húmedo”. Deficiencia de tiamina. Síndrome de “corazón roto”. Miocardiopatía de takotsubo. Ictericia, angiomas vasculares y ascitis. Cirrosis. Acromegalia.

Una mujer de 51 años de edad con anteceden- tes de síndrome del túnel del carpo se presenta con insuficiencia cardiaca y sus manos se sien- ten grandes, pastosas y húmedas al saludarla. Huesos dolorosos y fosfatasa alcalina sérica elevada.

Enfermedad de Paget.