Mansoor - Medicina interna- Enfoque basado en problemas, 1ed

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SECCIÓN 3 | CARDIOLOGÍA

¿Qué umbral para el consumo de alcohol se relaciona con el desarrollo de miocardiopatía?

Se cree que el consumo de alcohol leve a moderado protege contra el desa- rrollo de insuficiencia cardiaca (el punto bajo de una curva en forma de J). El riesgo de miocardiopatía alcohólica aumenta en quienes toman > 90 g de alco- hol (7 a 8 copas) por día por > 5 años. Es más frecuente en hombres de 30 a 55 años que han bebido cantidades abundantes de alcohol por > 10 años. Solo 15% de los pacientes con miocardiopatía alcohólica son mujeres. La insuficien- cia biventricular es típica. 1 En pacientes con isquemia del miocardio o infarto relacionado con consumo de cocaína es necesario evitar los medicamentos β -bloqueadores porque la estimulación del receptor α sin oposición puede empeorar el vasoespasmo. La cocaína puede contribuir al desarrollo de la insuficiencia cardiaca en una variedad de formas, incluidos infarto acompañado de vasoespasmo, arteriopatía coronaria prematura, vasculitis y miocardiopatía dilatada. Hasta 20% de los consumidores de cocaína asintomáticos puede tener disfunción ventricular izquierda. 1 La miocardiopatía relacionada con metanfetaminas es reversible si se reconoce al inicio y no hay retraso en el tratamiento. Se cree que el mecanismo de insu- ficiencia cardiaca en estos pacientes es multifactorial, con contribuciones de vasoespasmo, toxicidad directa de miocitos y exceso de catecolaminas. El cor pulmonale asociado con hipertensión pulmonar también puede desarrollarse en quienes consumen metanfetaminas. 13 En general, se estima que 10% de los pacientes tratados con antraciclinas desa- rrolla miocardiopatía en 5 años de completar el tratamiento y la mayoría de los casos ocurre en el lapso de 1 año. Todos los pacientes que se someten a trata- miento con antraciclina deben vigilarse en busca de cardiotoxicidad. Existe el potencial de reversibilidad si el diagnóstico se establece de forma temprana y el tratamiento se inicia sin demora. 14 La insuficiencia cardiaca suele ocurrir en pacientes hipertiroideos con fibrilación auricular coexistente. Otras manifestaciones cardiovasculares de hipertiroidismo comprenden hipertensión pulmonar y cardiopatía valvular (por lo general regurgitación tricuspídea y mitral funcional). Los trastornos cardiovasculares relacionados con hipertiroidismo casi siempre se revierten con tratamiento adecuado. 15

¿Cómo cambia el manejo agudo del infarto del miocardio cuando se vincula con la toxicidad aguda por cocaína?

¿Es reversible la miocardiopatía relacionada con metanfetaminas?

¿Qué tan frecuente es la miocardiopatía rela- cionada con antraciclinas?

¿Qué trastornos cardiovasculares se vinculan con tirotoxicosis?

CAUSAS INFECCIOSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON FUNCIÓN SISTÓLICA REDUCIDA ¿Cuáles son las causas infecciosas de la insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida? Sepsis. SAMPLE Este trastorno es causado con mayor frecuencia por una infección viral y suele presentarse con dolor torácico, elevación de troponina y eleva- ción difusa del segmento ST. Esta enfermedad infecciosa es endémica en Centro y Sudamérica y se transmite por la pica- dura del insecto triatoma, también conocido como “chinche besucona”. Esta infección viral es muy prevalente en el África subsahariana y se relaciona con una brecha proteínica sérica elevada. El tratamiento para este trastorno sistémico a menudo incluye líquidos intravenosos, anti- bióticos de amplio espectro y medicamentos vasopresores. Miocarditis. Enfermedad de Chagas (causada por Trypanosoma cruzi ). 16 Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). 17