Mansoor - Medicina interna- Enfoque basado en problemas, 1ed

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SECCIÓN 3 | CARDIOLOGÍA

¿Qué medicamentos mejoran la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida, sin importar la etio- logía subyacente?

La supervivencia mejora en pacientes con insuficiencia cardiaca y función sis- tólica reducida por cualquier causa con el uso de ciertos β -bloqueadores (p. ej., succinato de metoprolol), inhibidor de la ECA, BRA, iRAN, la combinación de hidralacina y un nitrato (sobre todo en pacientes de raza negra) y antagonistas de aldosterona. Las decisiones referentes a la elección de los medicamentos dependen de factores específicos del paciente (p. ej., función renal) y factores específicos de la enfermedad (p. ej., etapa y clase de insuficiencia cardiaca). 1,6 Las causas de insuficiencia cardiaca con función sistólica del ventrículo izquierdo reducida pueden dividirse en las siguientes subcategorías: cardio­ vascular, tóxica, infecciosa y otra.

¿En qué subcategorías generales pueden dividirse las causas de insuficiencia cardiaca con función sistólica del ventrículo izquierdo reducida?

Insuficiencia cardiaca

Función sistólica preservada

Función sistólica reducida

Cardio- vasculares

Tóxicas

Infecciosas

Otras

CAUSAS CARDIOVASCULARES DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON FUNCIÓN SISTÓLICA REDUCIDA ¿Cuáles son las causas cardiovasculares de insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida? La presencia de ondas Q electrocardiográficas es una clave de este trastorno subyacente. Miocardiopatía isquémica.

Los “rápidos”.

Miocardiopatía inducida por taquiarritmia.

Un trastorno valvular relacionado con presión de pulso ancha. Asociada con un soplo holosistólico sobre la punta que irradia a la axila y aumenta de inten- sidad al empuñar la mano. Dos causas de insuficiencia cardiaca de gasto alto.

Regurgitación aórtica.

Regurgitación mitral.

Anemia crónica y derivación.

Insuficiencia cardiaca

Cardio- vasculares La miocardiopatía isquémica se define como disfunción sistólica del ventrículo izquierdo con al menos uno de los siguientes: (1) antecedentes de revasculari- zación miocárdica o infarto del miocardio previos; (2) > 75% de estenosis de las arterias coronarias principal izquierda o descendente anterior izquierda; o (3) dos vasos o más con > 75% de estenosis. 7 SAMPLE Tóxicas • Isquemia • Taquiarritmia • Regurgitación aórtica • Regurgitación mitral • Anemia • Derivación Función sistólica reducida Función sistólica preservada Otras Infecciosas ¿Cómo se define la miocardiopatía isquémica?