Mansoor - Medicina interna- Enfoque basado en problemas, 1ed

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Capítulo 4 | INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA CON FUNCIÓN SISTÓLICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO REDUCIDA

¿Qué tipo de hipertrofia del miocardio suele relacionarse con insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida?

La insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida se relaciona con hiper- trofia excéntrica. Las cámaras del corazón se dilatan y las paredes miocárdicas se adelgazan (fig. 4-2).

A C Figura 4-2. Diferentes tipos de hipertrofia miocárdica. A. Hipertrofia simétrica normal con aumentos proporcionales en el grosor y la longitud de la pared miocárdica. B. Hiper- trofia concéntrica con un aumento desproporcionado en el grosor de la pared, que resulta en disminución del tamaño de la cámara (flecha). C. Hipertrofia excéntrica con dilatación ventricular y disminución del grosor de la pared (flecha curva), que resulta en aumento del tamaño de la cámara. (De Porth CM. Essentials of Pathophysiology Concepts of Altered Health States . 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.) La hipertrofia excéntrica se manifiesta como una silueta cardiaca con incre- mento de tamaño en la radiografía de tórax. En adultos, una silueta cardiaca aumentada de tamaño por lo general se define como un índice cardiotorácico ≥  0.5. El índice cardiotorácico se determina dividiendo el diámetro transverso del corazón entre el diámetro interno máximo de la cavidad torácica. Tenga cuidado de no diagnosticar “cardiomegalia” en la placa de tórax porque otros trastornos pueden causar un aumento de tamaño de la silueta cardiaca (p. ej., derrame pericárdico). 3 La insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida muy a menudo se relaciona con miocardiopatía dilatada. La hipertrofia excéntrica resulta en un miocardio ventricular adelgazado con contractilidad disminuida (es decir, el corazón se vuelve “grande y flexible”). Un galope S3 es un dato frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida y es muy específico en el contexto clínico apropiado. El S3 es un ruido diastólico temprano de baja frecuencia que se aprecia mejor sobre la punta del corazón con la campana del estetoscopio (fig. 4-3). 4,5 B

¿Cuál es la manifestación de hipertrofia excéntrica en la placa de tórax?

¿La insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida suele relacionarse con miocardiopatía dilatada o restrictiva?

¿Qué ruido cardiaco adicional suele vincularse con la insuficiencia cardiaca con función sistó- lica reducida?

CARDIOLOGÍA

S1 S2 S3 Los pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida por cualquier causa experimentan una mejoría de los síntomas con el uso de diu- réticos (cuando está indicado), β -bloqueadores, inhibidores de la enzima con- vertidora de angiotensina (ECA) o bloqueadores del receptor de angiotensina II (BRA), la combinación de un BRA y un inhibidor del receptor de angioten- sina-neprilisina (iRAN), la combinación de hidralacina y un nitrato, digoxina y antagonistas de aldosterona. Las decisiones relativas a la elección de los agentes dependen de factores específicos del paciente (p. ej., función renal) y factores específicos de la enfermedad (p. ej., etapa y clase de insuficiencia cardiaca). 1,6 SAMPLE Figura 4-3. Trazo fonocardiográfico de un galope S3 registrado sobre la punta (la fre- cuencia cardiaca es de 100 latidos por minuto). ¿Qué medicamentos mejoran los síntomas en pacientes con insuficiencia cardiaca con fun- ción sistólica reducida, sin importar la etiología subyacente?