Mansoor - Medicina interna- Enfoque basado en problemas, 1ed

38

SECCIÓN 3 | CARDIOLOGÍA

¿Qué es la insuficiencia cardiaca?

La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico que se desarrolla como resultado de una afección estructural o funcional en el llenado ventricular o la expulsión de sangre. 1 La insuficiencia cardiaca ocurre más a menudo en pacientes con hipertensión, diabetes mellitus, otros criterios convencionales de síndrome metabólico y enfermedad ateroesclerótica. 1 En países industrializados, se estima que la insuficiencia cardiaca afecta a 2% de los individuos de 65 a 69 años de edad y a 8% de aquellos ≥ 80 años. Los pacientes de raza negra se ven afectados en forma desproporcionada. 1 Los síntomas de insuficiencia cardiaca pueden incluir disnea, tos, ortopnea, disnea paroxística nocturna, fatiga o letargo, aumento de peso, mareo, náusea, saciedad temprana y molestias abdominales. 1 Los datos físicos de la insuficiencia cardiaca derecha pueden incluir taquicar- dia, hipotensión, PVY elevada, desplazamiento del ventrículo derecho, galope del lado derecho (se escucha mejor en el borde esternal inferior izquierdo), ascitis y edema de las extremidades inferiores. 1 Los datos físicos de insuficiencia cardiaca izquierda pueden incluir taquicardia, hipotensión, presión de pulso estrecha, estertores crepitantes teleespiratorios a la auscultación de los pulmones, sibilancia espiratoria difusa, galope del lado izquierdo (se escucha mejor en la punta), impulso apical desplazado en sentido lateral, pulso alternante (en enfermedad terminal) y extremidades frías (en choque cardiógeno). 1 En pacientes con insuficiencia cardiaca izquierda crónica, los ruidos respirato- rios pueden ser normales como resultado de dilatación adaptativa de los vasos linfáticos pulmonares, lo que previene el desarrollo de edema pulmonar a pesar de la presencia de presión en cuña elevada y congestión pulmonar. 1 El pronóstico de la insuficiencia cardiaca depende de factores específicos del paciente y de la causa subyacente de la insuficiencia cardiaca pero, en general, la mitad de los pacientes muere en un lapso de 5 años del diagnóstico. 1 La insuficiencia cardiaca puede relacionarse con una función sistólica redu- cida del ventrículo izquierdo (es decir, disfunción sistólica) o función sistólica preservada del ventrículo izquierdo (es decir, disfunción diastólica).

¿Qué factores de riesgo modificables se rela- cionan con insuficiencia cardiaca?

¿Qué tan frecuente es la insuficiencia cardiaca?

¿Cuáles son los síntomas de insuficiencia cardiaca?

¿Cuáles son los datos físicos de la insuficiencia cardiaca derecha?

¿Cuáles son los datos físicos de la insuficiencia cardiaca izquierda?

¿Están los estertores inspiratorios siempre pre- sentes en pacientes con insuficiencia cardiaca izquierda?

¿Cuál es el pronóstico de la insuficiencia cardiaca?

¿Cuáles son las dos categorías generales de insuficiencia cardiaca basada en la función del ventrículo izquierdo?

Otras clasificaciones usuales de insuficiencia cardiaca incluyen insuficiencia cardiaca del lado derecho o izquierdo, miocardiopatía dilatada o restrictiva y miocardiopatía isquémica o no isquémica. Es importante notar que existe una superposición considerable entre estas categorías de insuficiencia cardiaca. Los pacientes con función sistólica reducida a menudo tienen disfunción diastólica concomitante. Asimismo, muchas enfermedades que se clasifican como insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada pueden conducir a insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida y con frecuencia lo hacen. SAMPLE Función sistólica reducida Función sistólica preservada Insuficiencia cardiaca ¿Cuál es la definición de insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada? La insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada se define como la presencia de un síndrome clínico de insuficiencia cardiaca con una fracción de expulsión del ventrículo izquierdo normal o cercana a lo normal (> 50%). 2 Los pacientes con insuficiencia cardiaca se dividen de manera equitativa entre aquellos con función sistólica reducida y aquellos con función sistólica preservada. 2 ¿La insuficiencia cardiaca se relaciona más a menudo con función sistólica reducida o fun- ción sistólica preservada?