Mansoor - Medicina interna- Enfoque basado en problemas, 1ed

C a p í t u l o 4

INSUFICIENCIA CARDIACA

Caso: mujer de 66 años de edad con hipotensión ortostática Una mujer de 66 años de edad con hipertensión arterial, síndrome del túnel del carpo e insuficiencia cardiaca de etiología desconocida es referida a cardiología para evaluación. Los síntomas iniciaron hace 6 meses con disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna progresivas. En ese momento, la electrocardiografía reveló hipertrofia concéntrica biventricular con función sistólica normal. Se le diagnosticó insuficiencia cardiaca congestiva que se creía relacionada con hipertensión y desde entonces se le trata de forma sintomática con diuréticos. La presión arterial está bien controlada con medicamentos antihipertensivos. Los síntomas progresivos y los episodios recientes de síncope llevaron a la referencia a cardiología para su evaluación. En posición de decúbito dorsal, la frecuencia cardiaca es de 90 latidos por minuto y la presión arterial de 118/84 mm Hg. De pie, la frecuencia cardiaca es 89 latidos por minuto y la presión arterial, 92/60 mm Hg. La presión venosa yugular (PVY) es 16 cm H 2 O. Se escucha un ruido cardiaco adicional justo antes de S1 con la campana del estetoscopio sobre la punta. El electrocardiograma (ECG) se muestra en la figura 4-1.

Figura 4-1. (De Moscucci M. Grossman & Baim’s Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention . 8th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2014.) La repetición de la ecocardiografía revela hipertrofia concéntrica biventricular progresiva con función sistólica preser- vada. Las imágenes cardiacas con resonancia magnética (RM) demuestran restricción del llenado diastólico, función sistólica normal y engrosamiento difuso de la pared biventricular con aumento heterogéneo en la exposición retrasada a contraste. La biopsia endomiocárdica con tinción rojo de Congo evidencia depósitos hialinos amorfos extracelulares que se vuelven color verde manzana bajo la luz polarizada. ¿Cuál es la causa más probable de insuficiencia cardiaca en esta paciente? SAMPLE

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