Mansoor. Medicina Interna_2ed

PREFACIO

Veinte años: el número de años que el médico estadou nidense promedio pasa como estudiante antes de obtener un título y comenzar la residencia. Los médicos expe rimentados responderían a esta noción con una mueca; la medicina es un campo dinámico que requiere un per feccionamiento continuo de quienes la practican. Para el médico, el aprendizaje es un esfuerzo permanente . No termina a los 20 años. Sin embargo, los 20 años mar can un punto de inflexión importante en la vida de un médico académico: comienza la transición de estudiante de tiempo completo a estudiante de medio tiempo y edu cador de medio tiempo. Para la mayoría de los médicos jóvenes, esta evolución no se produce de forma natural. Hay que buscarla.

residente del público. “¿Eso es todo?”, preguntó el jefe. La sala estaba en silencio. Mi mente se revolvía en busca de más diagnósticos, como solía ocurrir cuando me enfren taba a un problema asociado a un diagnóstico diferencial amplio. “¿Alguien tiene un enfoque de la debilidad?”. Al encontrarse con más silencio, ofreció su propio método. Desglosándolo anatómicamente, empezó a escribir varios epígrafes en la pizarra, entre ellos “cerebro/médula espi nal”, “célula del asta anterior”, “nervio periférico”, “unión neuromuscular” y “músculo”.

Debilidad

Cerebro/ médula espinal

Célula del asta anterior

Nervio periférico

Unión neuromuscular

Músculo

Cuando era estudiante de medicina de tercer año en el servicio de medicina interna, conocí la conferencia de casos “informe matutino”, normalmente dirigida por los jefes de residentes. Fue el aspecto de la rotación que más disfruté. Me atraía el reto de resolver los casos, que acababa convir tiendo en un juego: anotaba en silencio cuánto tardaba en adivinar el diagnóstico correcto. Mi récord era el tiempo necesario para que la presentadora terminara sus primeras palabras, “dificultad respiratoria, plétora facial e hinchazón de las extremidades superiores” (que reconocí inmediata mente como síndrome de vena cava superior). A menudo me equivocaba. Sin embargo, nadie más se enteraba de esos errores. Después, me convertí en médico internista y me senté en la misma sala que antes, pero mi papel había cam biado. Como internista, estaba obligado a compartir mis ideas con el grupo. Pero seguía siendo sencillo. Solo hablaba cuando creía tener una idea bastante clara de la respuesta correcta. Cuando no era así, lo hacía otro y, al final, nos poníamos en el buen camino. En algunas ocasiones, sin embargo, nadie hablaba.

Fue como si de repente se hubiera encendido una luz en la habitación. Utilizando este formato estructural, se des cubrieron nuevas posibilidades. Bajo el epígrafe “cerebro/ médula espinal”, el jefe empezó a enumerar los diagnósticos que ahora brotaban de la audiencia, entre ellos tumor cere bral, esclerosis múltiple y absceso epidural. A continuación, lesiones del asta anterior. Incitando al grupo, el jefe preguntó: “¿Alguien recuerda qué enfermedad tenía Lou Gehrig?”. Por supuesto, en cuestión de segundos, la ELA apareció en la lista. De forma similar, los asistentes identificaron enfer medades del nervio periférico, la unión neuromuscular y el músculo. Con este enfoque para abordar la debilidad, había mos logrado lo que momentos antes parecía imposible. Salí de esa sesión con una apreciación de los retos que supone dirigir una conferencia de casos. Cuando la audiencia está en silencio, el líder no solo debe determinar la dirección de la conferencia, sino también guiar a la audiencia hacia adelante. Al año siguiente, me ofrecieron uno de los futuros puestos de jefe de residentes. La alegría vino acompañada de cierta inquietud. Una de las preocupaciones que me rondaba por la cabeza era la idea de dirigir las conferencias de casos que siempre había disfrutado como miembro del público. Empecé a elaborar estrategias. Durante las confe rencias siguientes, tomé nota de cada caso. Pronto me di cuenta de que ciertos problemas solían estar en el centro

Una de ellas fue el caso de un hombre de mediana edad con debilidad. Después de dedicar tiempo a aclarar los antecedentes del paciente, el jefe de residentes acon sejó que empezáramos a elaborar un diagnóstico dife rencial. Accidente cerebrovascular (ictus), propuso un Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

vii