Mansoor. Medicina Interna_2ed

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PREFACIO

de la discusión. Esta lista incluía entidades como disnea, lesión renal aguda, anemia, hipoxemia, diarrea, fiebre de origen desconocido y síncope. Debido a la frecuencia con la que estas entidades parecían aparecer durante la con ferencia de casos, pensé que desarrollar un enfoque para cada una de ellas resultaría valioso, sobre todo para hacer avanzar la conferencia ante un público reticente. Cuando empecé a trabajar para alcanzar este objetivo, me di cuenta de que, en muchos casos, tener un enfoque para un problema es tan sencillo como construir un marco que divida el largo diagnóstico diferencial en sublistas más cortas, más fáciles de almacenar y procesar para nuestro cere bro. En lugar de memorizar una larga lista de diagnósticos, basta con recordar los encabezados de un enfoque basado en problemas, a partir del cual pueden generarse luego muchos de los diagnósticos. Empecé a crear enfoques basados en problemas para todos los problemas clínicos habituales en medicina interna. Utilicé diversos recursos, desde páginas de notas que garaba teé en algún momento durante la residencia hasta libros de texto y bibliografía primaria. Algunos enfoques son consa grados y se enseñan habitualmente, como los utilizados para la lesión renal aguda (prerrenal, intrarrenal, posrenal) y la vasculitis (vasos pequeños, vasos medianos, vasos grandes). Al cabo de unos meses, había acumulado una buena can tidad de material. He aquí un ejemplo de los marcos que estaba empezando a montar:

Estos marcos se convertirían en la “punta de la lanza” cuando me enfrentara al silencio durante la conferencia de un caso. Había cumplido mi objetivo. Sin embargo, descubrí algo mucho más valioso. Había desarrollado una colección de herramientas que podían utilizarse para enseñar a los alumnos cómo abordar los problemas clíni cos de la medicina interna, más allá de los límites de la conferencia de casos. Pasé el resto de mi tiempo como residente utili zando estas herramientas para enseñar, aprovechando cada oportunidad. En la planta de hospitalización, los miembros de mi equipo eran el público de frecuentes charlas. Descubrí que la orientación del marco por sí sola bastaba para dar lugar a una sesión de enseñanza signifi cativa, pero empecé a ampliar los esquemas con puntos de aprendizaje adicionales, haciendo que cada charla fuera más saludable y sólida. Cada mes que pasaba, per feccionaba mis habilidades como profesor residente. Al final de la residencia, me había convertido en un profesor incipiente. Espero que este trabajo pueda ayudar a otros a llegar a ese punto.

Artritis

No inflamatoria

Inflamatoria

· Osteoartritis · Traumatismos · Hemartrosis · Articulación de Charcot

Monoarticular

Oligoarticular

Poliarticular

· Artropatía cristalina · Infecciosa (aguda) · Infecciosa (crónica) · Oligoartritis temprana

· Gonorrea diseminada · Espondiloartritis · Infección por espiroquetas · Síndrome de Löfgren · Púrpura de Henoch-Schönlein · Crioglobulinemia · Enfermedad de Behçet · Poliartritis temprana

· Artritis reumatoide · Lupus eritematoso sistémico · Infección vírica · Polimiositis/ dermatomiositis · Enfermedad de Still · Fiebre reumática · Enfermedad del suero · Sarcoidosis

· Osteonecrosis · Osteoartropatía hipertrófica · Artropatía por fibrosis quística · Acromegalia • Hemocromatosis

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