Mansoor. Medicina Interna_2ed

PRÓLOGO

Los pacientes acuden a nosotros con la esperanza de que podamos resolver sus problemas de salud. Esta expecta tiva es desalentadora y, sin embargo, satisfacerla es lo que hace que la profesión y la práctica de la medicina sean tan satisfactorias. El primer paso en este viaje es emitir un diagnóstico, una tarea de categorización que implica emparejar la preocupación del paciente con una de las miles de enfermedades conocidas. Dado el alcance de esta tarea, es fácil creer que el conocimiento enciclopédico es fundamental para diagnosticar con eficacia. Esto es un error. El conocimiento es importante, pero es más impor tante saber cómo empezar. Este libro ofrece 58 puntos de partida. El Dr. André Mansoor, médico internista, educador y experto en explo ración física, ofrece un enfoque organizado para ir del problema a la solución de las enfermedades más comu nes de la medicina; cada enfoque es una hoja de ruta que explica cómo un médico pasa de la cefalea a la arteritis temporal o de la disnea a la enfermedad pulmonar inters ticial. Pensando como un profesor pero actuando como un artista que trabaja sobre un lienzo, construye los enfo ques rama por rama y capa por capa con casos y preguntas interdigitados hasta que el lector emerge con una visión de cómo comenzar el viaje diagnóstico con el paciente, y la inspiración y confianza para hacerlo. Sin embargo, para conocer realmente el enfoque, para transformar la familiaridad a corto plazo en compren sión a largo plazo, el lector debe hacer algo más que lle gar al final de un capítulo. Debe revivir el enfoque por sí mismo. Esto es más difícil de lo que parece. Muchas veces he intentado enseñar el sistema de enfoque basado en el problema de algo que me parecía que tenía mucho sen tido después de una conferencia o un artículo, solo para encontrarme con que mis líneas y puntos de ramificación se cruzaban y confundían. Lo que está claro en mi cabeza a menudo no lo está cuando intento plasmarlo en papel. Cada intento de recuperación revela alguna ambigüedad u omisión, y eso me motiva a volver a un recurso de con fianza como Enfoques basados en Medicina Interna para llenar el vacío. En la era de la inteligencia artificial puede parecer pintoresco dedicar tanto esfuerzo a una estructura de memoria y una ayuda cognitiva. Sin embargo, dominar

los enfoques basados en problemas fundamentales de la medicina nos proporciona una habilidad de la que care cen actualmente los equipos computacionales: el poder explicativo. Un defecto de los sistemas informáticos modernos es que utilizan sus coeficientes y ponderaciones entre miles de millones de puntos de datos para ofrecer respuestas a velocidades de vértigo, pero no pueden expli car de forma inteligible cómo han llegado hasta ahí. Cuando un estudiante busca una visión general de cómo piensan los médicos sobre el dolor torácico pleu rítico, espera un marco, no una línea de código. Cuando un colega le pregunta cuál es su plan una vez excluidas las causas infecciosas de una fiebre, lo que busca es su comprensión de las vías alternativas, no sus habilidades de consulta en motores de búsqueda. Y cuando el paciente pregunta: “Doctor, ¿cómo sabe que esto es cáncer y no un crecimiento inofensivo?”, es poco probable que se con forme con la respuesta “me lo ha dicho la computadora”. No cabe duda de que una computadora tiene capa cidad para abordar esas preguntas, pero si una persona te ha planteado la cuestión, busca tu enfoque, no el de la máquina, el cual muy probablemente ya ha consultado. Cada una de esas preguntas puede abordarse a satisfac ción –y quizá con deleite– del interesado si se dispone de un enfoque para el problema en cuestión. Interiorizar y revisar los enfoques basados en pro blemas de referencia es una tarea que dura toda la vida. Cada vez que se despliegan en un pizarrón, se encapsulan en una nota o se explican junto a la cama del paciente, se da un paso más hacia su ampliación y consolidación. Los enfoques basados en problemas sirven como ayuda cognitiva, herramienta de enseñanza y mapa de los pasos clave en un viaje diagnóstico. El énfasis de este libro en el dominio del enfoque de referencia pone al descubierto un secreto a voces de la medicina: no es necesario saberlo todo para ayudar a un paciente; basta con saber por dónde comenzar.

Gurpreet Dhaliwal, MD Professor of Medicine University of California San Francisco San Francisco VA Medical Center

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