Mansoor. Medicina Interna_2ed

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SECCIÓN 7 | HEMATOLOGÍA

Pancitopenia

Hiperesplenismo

Hipoplasia

Hematopoyesis ineficaz

Infiltración

• Medicamentos • Toxina

• Anemia megaloblástica • Mielodisplasia

• Infección • Embarazo • Hemoglobinuria paroxística nocturna • Anemia aplásica hereditaria • Anemia aplásica idiopática

La anemia megaloblástica puede estar causada por carencia de vitamina B12, carencia de folato, carencia de cobre y fármacos o toxinas. Es la causa más fre cuente de pancitopenia en el mundo en desarrollo. El frotis de sangre periférica suele presentar rasgos característicos ( véase la fig. 31-5). La aspiración de médula ósea y la biopsia demuestran hipercelularidad con evidencia de proliferación y maduración anormal de múltiples líneas celulares mieloides, incluyendo eri troblastos grandes, de forma ovalada que contienen un patrón característico de cromatina nuclear finamente punteada y con encaje rodeado de citoplasma de apariencia normal (conocido como disociación nuclear-citoplasmática). 9,13 El síndrome mielodisplásico hace referencia a un grupo de enfermedades carac terizadas por una falla de la médula ósea como resultado de una maduración celular anormal. Las citopenias pueden presentarse de forma individual o com binada, y suelen comenzar con anemia. Es más probable que la pancitopenia sea una característica de los síndromes mielodisplásicos de alto grado. La falla de la médula ósea suele ser progresivo y puede evolucionar a una leucemia mieloide aguda. La médula ósea es normo o hipercelular en la mayoría de los pacientes con mielodisplasia; sin embargo, una quinta parte de los casos presentan hipopla sia de médula ósea que puede ser difícil de distinguir de la anemia aplásica. 9,14

¿Cuáles son las causas de la anemia megaloblástica?

¿Cuáles son las características de la pancitope nia causada por mielodisplasia?

PANCITOPENIA RELACIONADA CON INFILTRACIÓN DE LA MÉDULA ÓSEA

La infiltración de la médula ósea describe la sustitución de células madre hematopoyéticas por tejido no adiposo. Esto conduce a una hematopoyesis que se produce fuera de la médula ósea (es decir, hematopoyesis extramedular) en localizaciones como el hígado y el bazo, lo que causa hepatoesplenomegalia. La hematopoyesis extramedular se asocia con datos característicos en frotis de sangre periférica, incluyendo eritrocitos en forma de lágrima y leucoeritroblas tosis (es decir, eritrocitos nucleados y leucocitos inmaduros) (fig. 33-5).

¿Qué es la infiltración de la médula ósea?

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Figura 33-5. Frotis de sangre periférica de un paciente con mielofibrosis que muestra datos característicos, incluyendo eritrocitos en forma de lágrima ( flecha grande ), eritrocitos nucleados ( punta de flecha ), plaquetas grandes ( fle chas pequeñas ) y leucocitos inmaduros ( asterisco ). (Reimpresa con permiso de Weksler BB, Schechter GP, Ely SA. Wintrobe’s Atlas of Clinical Hematology . 2nd ed., Wolters Kluwer; 2018.)