Maldonado_Manual SOAP medicina familiar, 3ed

Mordeduras (de animal/humano) 137

Dermatología |

Tratamiento Irrigue bien la herida con abundante agua y jabón cuando no se disponga de solución salina estéril y povidona yodada. Si el paciente tiene heridas que afectan huesos, articulaciones, tendones, vasos o nervios, necesitará derivación a cirugía. Aplique la vacuna antitetánica si está indicada (última vacuna hace 5 años o más). Tratar las mordeduras de humano No suture las mordeduras de humano, sino permita el cierre por segunda intención a menos que estén localizadas en la cara. Vende la(s) herida(s) con gasa estéril. Puede estar indicado el uso de férulas si hay tendones o huesos afectados. La extremidad lesionada debe elevarse para reducir el edema. Inicie tratamiento antibiótico oral: • Amoxicilina-ácido clavulánico. • Si el paciente tiene alergia a la penicilina, utilice lo siguiente: | Doxiciclina en adultos | Trimetoprima-sulfametoxazol | Cefuroxima, cefdinir, cefpodoxima | Ciprofloxacino • Si se sospecha de anaerobios, AÑADA uno de los siguientes al grupo de «alergia a la peni cilina» elegido anteriormente: | Clindamicina | Metronidazol Ingrese al paciente para que reciba antibióticos i.v. si tiene síntomas sistémicos o una infección que no ha respondido al tratamiento antibiótico oral. No suture la mordedura si está en las manos, las muñecas o los pies, pero permita el cierre por segunda intención. Las heridas punzantes también deben dejarse abiertas. Puede realizarse el cierre primario de la herida si la mordedura tiene menos de 12 h (24 h si es en la cara). Tratar las mordeduras de animales silvestres Trátelas como las mordeduras de humano. El animal debe ser puesto en cuarentena durante 10 días para su observación. • Si no es posible, el paciente debe ser tratado profilácticamente contra la rabia. En caso de riesgo de rabia, administre Ig antirrábica y la vacuna antirrábica en las 48 h siguien tes a la mordedura. Derivar a cirugía plástica Las mordeduras de animal en la cabeza y el cuello, así como las mordeduras con daños exten sos, deben ser evaluadas para su reconstrucción. Aplicar medidas preventivas Los animales domésticos deben estar vacunados y debidamente adiestrados. Tratar las mordeduras de perros y gatos Trátelas como las mordeduras de humano.

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