Maldonado_Manual SOAP medicina familiar, 3ed

Obesidad 51 El síndrome metabólico puede diagnosticarse si se cumplen al menos tres criterios Obesidad central:

Medicina general |

• Hombres con perímetro de cintura > 102 cm • Mujeres con perímetro de cintura > 88 cm Hipertrigliceridemia: ≥ 150 mg/dL. HDL bajas:

• Hombres: < 40 mg/dL. • Mujeres: < 50 mg/dL. Hipertensión arterial: ≥ 130/85 mmHg. Alteración de la glucosa en ayunas: ≥ 110 mg/dL. Las estrategias conductuales deben incorporar dieta y ejercicio Recomiende el objetivo de promover la buena forma física: • Fomente el cambio de un estilo de vida sedentario a otro activo para prevenir el aumento de peso. | Establezca con el paciente un programa de ejercicio regular: 3-5 veces por semana. | Se debe incrementar gradualmente la duración y la intensidad. • Una vez que cesa el aumento de peso, se pueden fijar objetivos realistas de pérdida de peso. Revise con el paciente la pirámide alimentaria, haciendo hincapié en una dieta baja en grasas y calorías y en el control de las raciones. Se deben establecer horarios para las comidas: no debe haber comidas o tentempiés a altas horas de la noche. Iniciar el tratamiento farmacológico si el índice de masa corporal es igual o mayor de 30 kg/m 2 o 27-29.9 kg/m 2 con comorbilidades que no han alcanzado los objetivos de pérdida de peso Supresión del apetito: fentermina solo para uso a corto plazo. Inhibición de la unión a las grasas/inhibidores de las lipasas: orlistat. Antagonistas opiáceos/antidepresivos: naltrexona/bupropión. Simpaticomiméticos/antiepilépticos: fentermina/topiramato. Agonistas del GLP-1: semaglutida, liraglutida. Agonistas del GLP-1/agonistas del receptor del péptido inhibidor gástrico: tirzepatida. Considerar la derivación a especialistas Consulte a un nutriólogo para que oriente al paciente sobre cómo combinar planes alimentarios equilibrados y le ayude a identificar y corregir las malas elecciones alimentarias. Cirugía: • Las intervenciones quirúrgicas destinadas a manipular la absorción incluyen las siguientes: | Manga gástrica | Derivación ( bypass ) gástrica | Cerclaje gástrico | Balón intragástrico

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