Maldonado_Manual SOAP medicina familiar, 3ed

64 Exploración de la mujer sana, mantenimiento preventivo

| Ginecología y obstetricia

EXPLORACIÓN DE LA MUJER SANA, MANTENIMIENTO PREVENTIVO Obtener los datos de identificación Edad, sexo, ocupación y estado civil Obtener una anamnesis completa Antecedentes del padecimiento actual (APA): obtenga los antecedentes completos del problema de salud, el motivo de consulta o la enfermedad de la paciente. • Indague sobre temas específicos para obtener mayor orientación. Antecedentes médicos (AM): enumere los problemas médicos y las hospitalizaciones. Antecedentes quirúrgicos (AQx): ¿la paciente ha tenido alguna cirugía o procedimiento menor? Alergias: ¿hay alguna alergia conocida a fármacos? Medicamentos: osteoporosis en la familia? Antecedentes sociales (AS): • ¿La paciente consume alcohol, tabaco o drogas? | En caso afirmativo, cuantifique las cantidades, la frecuencia y la duración del consumo. | ¿Ha habido violencia en la pareja o violencia intrafamiliar? Gin./ob.: • ¿Edad de la primera menstruación (menarquia)? • ¿Frecuencia, duración y flujo sanguíneo del período menstrual? • ¿Edad de la primera relación sexual? • ¿La paciente está tomando algún medicamento, con o sin receta? • ¿Está tomando productos herbolarios, suplementos o vitaminas? Antecedentes heredofamiliares (AHF): ¿hay antecedentes de cáncer de mama, cáncer de ovario, cáncer de colon, diabetes mellitus, cardiopatías, hipertensión arterial, hiperlipidemia u

• ¿Número de parejas sexuales a lo largo de la vida? • Sexo de las parejas: ¿hombres, mujeres o ambos? • ¿Edad del primer embarazo? • ¿Número de embarazos, partos o abortos? • ¿Antecedentes de ITS? • ¿Métodos anticonceptivos utilizados en el pasado y en el presente (si es sexualmente activa)? • ¿La paciente se ha hecho alguna vez una prueba de Papanicolaou? | En caso afirmativo, ¿resultó normal? Mantenimiento general de la salud (MGS):

• Revise la cartilla de vacunación y la última prueba de tuberculosis de la paciente. • ¿La paciente se ha sometido a pruebas de sangre oculta en heces (PSOH), colonoscopia, densitometría ósea o mamografía (mastografía) si la edad es adecuada? Anamnesis por órganos y aparatos: revise cada órgano y aparato ( véase «Anamnesis y explora ción física del adulto, mantenimiento preventivo», p. 2). Evaluar los signos vitales Estatura, peso e IMC Realizar una exploración física

Lleve a cabo una exploración física completa que incluya exploración clínica de las mamas (en mujeres de 25-39 años de edad, cada 1-3 años; las pacientes de 40 años o más, cada año) y una exploración pélvica cuando esté indicado. Considerar las siguientes pruebas de laboratorio y estudios – Hemograma (biometría) completo (HC) en busca de anemia. – Química sanguínea para detectar anomalías electrolíticas. – Lipidograma. – Prueba de Papanicolaou. – PFH. – TSH si se sospecha enfermedad tiroidea. – Prueba del VPH (a la edad adecuada). – PSOH si la paciente tiene 45 años o más. – Prueba de Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia . – Ofrezca pruebas de hepatitis B y C, VIH y reagina plasmática rápida (RPR) si la paciente presenta un alto riesgo de ITS. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.