MW_Nefrología de _1ed

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Manual Washington de nefrología de trasplante

TABLA 20-6

Procedimientos y tratamientos con dosis empleados en protocolos de desensibilización HLA para determinados pacientes

Tratamiento o procedimiento

Propósito de la desensibilización

Dosis encontradas en varios protocolos Tratamientos entre 3 y 10 sesiones dependiendo de los títulos de aloanticuerpos Dosis variables, entre 100 mg/kg y 2 g/kg cada administra ción, dosis múltiples Rituximab: dosis únicas o múltiples de 375 mg/m 2a Bortezomib 1.3 mg/m 2a Otros con mecanismo similar: carfilzomib a e ixazomib a

Plasmaféresis o inmunoad sorción (solo Europa o Japón)

Eliminar los aloanticuerpos anti-HLA ya presentes

Inmunoglobulina intravenosa Modulación inmunitaria;

diversos efectos inhibidores sobre el sistema inmunitario

Anticuerpos anti-CD20

Pérdida de linfocitos B;

inhibe la producción de anticuerpos

Inhibidores del proteasoma Inhiben los proteasomas que conducen a la apoptosis de las células plasmáticas, reduciendo así la produc ción de anticuerpos

Anticuerpos anti-CD38

Conducen a la apoptosis celular de las células plasmáticas

Daratumumab 8-16 mg/kg; a también isatuximab a

Inhibidores del complemento Inhibidor del complemento C5, evita que se forme el complejo de ataque a la membrana

Eculizumab 900 mg a

Inhibidores de la interleucina 6 (IL-6)

Inhiben el receptor de IL-6, efecto antiinflamatorio

Tocilizumab 8 mg/kg a

mensualmente; también clazakizumab a

Cisteína-proteasa

Escinde la cadena pesada de IgG haciendo que esta se vuelva ineficaz

Imlifidasa a

Esplenectomía

Elimina los linfocitos almacenados

Realizada con menos frecuencia

a Muchos de los medicamentos mencionados arriba se usan con una indicación no autorizada. Datos de Marfo K, Lu A, Ling M, Akalin E. Desensitization protocols and their outcome. Clin J Am Soc Nephrol . 2011;6:922-36; and Durlik M. New approach to desensitization in solid organ transplantation-imlifidase. Front Immunol . 2021;1:951360. doi:10.3389/frtra.2022.951360.

• Los donantes que hubieran donado a su receptor deseado en su lugar lo harán a una persona diferente con la que están pareados. • Los donantes donan a nombre de su receptor, con el conocimiento de que su receptor tendrá un trasplante de donante vivo mediante un intercambio. • Hay un mínimo de dos pares de donante y receptor, pero pueden ser múltiples pares. Véase la figura 20-2 . El lado izquierdo indica los pares incompatibles (debido a incom patibilidad por ABO o HLA), y el lado derecho muestra los intercambios entre pares que conducen a donantes compatibles. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.