MW_Nefrología de _1ed

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Capítulo 20 • Trasplante incompatible por ABO o HLA e intercambio de donantes

TABLA 20-5

Incidencia y proporción de rechazos mediados por anticuerpos que son subclínicos

Incidencia de RMA ( n = 219)

RMA clínico ( n = 142)

RMA subclínico ( n = 77)

Población total (2316)

Total de pacientes

9.5%

6.1% 1.6%

3.3% 0.1%

Compatible con donante fallecido 1.7%

Incompatible por HLA con donante fallecido Compatible con donante vivo Incompatible por ABO con donante vivo Incompatible por HLA con donante vivo

44.7%

28.2%

16.5%

0.7%

0.2%

0.5% 2.5%

13.6%

11.1%

47.4%

29.3%

18.1%

RMA: rechazo mediado por anticuerpos. Datos de Orandi BJ, Chow EH, Hsu A, et al. Quantifying renal allograft loss following early antibody-mediated rejection. Am J Transplant . 2015;15(2):489-98.

• Es necesario asesorar ampliamente a los pacientes sobre los riesgos y los beneficios de recibir la desensibilización. 16

TRATAMIENTOS • El objetivo es lograr una prueba cruzada de CDC negativa o de flujo negativa que se considere aceptable de acuerdo con el protocolo del centro para el receptor previsto antes del trasplante. • Hay diferentes protocolos en cada centro mediante los cuales se hace la desensibilización para el trasplante renal. • El tratamiento dura de semanas a meses dependiendo de si se está planificando un donante vivo o fallecido. • En los protocolos de desensibilización se emplean diversos procedimientos y fármacos. Algunas de estas terapias son similares a las realizadas para los trasplantes incompatibles por ABO. Véase la tabla 20-6 . • Algunos procedimientos y fármacos se usan regularmente (plasmaféresis, IGIV, rituxi mab), mientras que otros se utilizan para casos resistentes al tratamiento (eculizumab, tocilizumab, esplenectomía) o están en investigación (daratumumab, imlifidasa, isatuxi mab, ixazomib, clazakizumab, carfilzomib). Se debe tener en cuenta que la mayoría de estos medicamentos se emplean con una indicación no autorizada. 17,18 Intercambio de donantes de riñón pareados PRINCIPIOS GENERALES • La Ley de Donación de Órganos Vivos de Charlie Norwood ( Charlie Norwood Living Organ Donation Act ) del 2007 enmendó la Ley Nacional de Trasplante de Órganos ( National Organ Transplant Act ) original y permitió la donación renal pareada. 19 • La llegada del intercambio de donantes de riñón pareados permite el trasplante evitando la incompatibilidad por ABO y HLA.

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