MW_Nefrología de _1ed

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Manual Washington de nefrología de trasplante

TABLA 20-4

Puntos adicionales para las categorías de CPRA para priorizar los órganos de donantes renales en los candidatos con alto grado de cPRA en la lista de espera de donantes fallecidos de la UNOS

cPRA (%)

Puntos adicionales para candidatos en la lista de espera

0-19

0

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94

0.08 0.21 0.34 0.48 0.81 1.09 1.58 2.46 4.05 6.71

95 96 97 98 99

10.82 12.17

17.3 24.4

50.09 202.1

100

cPRA: panel reactivo de anticuerpos calculado; UNOS: Red Unida para Compartir Órganos. Adaptada con autorización de Israni AK, Salkowski N, Gustafson S, et al. New national allocation policy for deceased donor kidneys in the united states and possible effect on patient outcomes. J Am Soc Nephrol . 2014;25(8):1842-8.

• Los pacientes con AED de clase II presentaron menos RMA y pérdida del injerto en el primer año, pero mayor pérdida del injerto en los años posteriores en comparación con aquellos del grupo de AED de clase I; más cambios crónicos de glomerulopatía por trasplante en la biopsia. • La incidencia de RMA es mayor en los trasplantes incompatibles por HLA (47%) en comparación con los incompatibles por ABO (14%). 15 Véase la tabla 20-5 . • Los pacientes con RMA clínico tienen una supervivencia censurada a la muerte del 80% a 1 año y del 69% a 5 años en comparación con los pacientes sin RMA con una supervi vencia sin contar la muerte del 97% a 1 año y del 93% a 5 años. 15 • La supervivencia de los pacientes que recibieron un riñón de donante vivo incompatible por HLA a los 8 años postrasplante es 13.6% mayor que la de aquellos compatibles que permanecieron en lista de espera y recibieron trasplante de donante fallecido. 15 • La supervivencia de los receptores de riñón de donantes vivos incompatibles por HLA a los 8 años después del trasplante es 32.6% mayor que la de los controles compa tibles que permanecieron en la lista de espera y que no recibieron un trasplante de donante fallecido. 16 • A pesar de los resultados menos favorables, la desensibilización puede ser una opción para algunos, como los pacientes con cPRA alto > 98%, aquellos que han intentado la donación renal pareada pero no han sido emparejados con un donante compatible por HLA, y quienes están altamente sensibilizados y han estado en la lista de espera durante varios años. 16

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