MW_Nefrología de _1ed

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Capítulo 20 • Trasplante incompatible por ABO o HLA e intercambio de donantes

• Los anticuerpos anti-HLA surgen debido a un evento de sensibilización: • Transfusión de sangre • Embarazo • Trasplante • No todos los eventos de sensibilización conducirán al desarrollo de anticuerpos, pero estos son un riesgo para el desarrollo de anticuerpos anti-HLA potenciales. • Aproximadamente el 11% de los pacientes en lista de espera de trasplantes en los Estados Unidos se sensibilizan con un panel reactivo de anticuerpos calculado (cPRA, calculated panel reactive antibody ) ≥ 80%. Véase la tabla 20-3 . 11 • Los tiempos de espera para los pacientes con cPRA más alto pueden ser más largos debido a la dificultad para encontrar un donante compatible. Los pacientes con altos valores de cPRA tienen más puntos que los priorizarán en la lista de espera debido a una mayor dificultad para encontrar un donante compatible. 12 Véase la tabla 20-4 . • Tener incompatibilidad por HLA con una coincidencia positiva resultante de citotoxici dad dependiente del complemento (CDC) por lo general implica una contraindicación para el trasplante. • Si se hace el trasplante con anticuerpos anti-HLA preexistentes y una prueba cruzada positiva por CDC, el resultado será un rechazo hiperagudo a través del RMA. • Se lleva a cabo con menos frecuencia al haber aumentado el uso del intercambio de donan tes de riñón pareados ( véase la sección «Intercambio de donantes de riñón pareados»). RESULTADOS • Debido a la dificultad para encontrar donantes compatibles para las personas con cPRA alto y anticuerpos anti-HLA existentes, se han hecho intentos de trasplantes en pacientes a través de esta barrera. • El riesgo de RMA clínico después de un trasplante incompatible por HLA con presencia de anticuerpos específicos del donante (AED) puede estar entre el 30% y el 40%. 13 • Los resultados del aloinjerto a 1 y 5 años con receptores sensibilizados, positivos para las pruebas cruzadas de CDC frente a negativos para las pruebas cruzadas (CDC[+]/prueba cruzada por citometría de flujo [PCF][+] frente a CDC[ − ]/PCF[+]), mostraron supervi vencia del aloinjerto a 1 año del 82.4% frente al 96.7% y supervivencia del aloinjerto a 5 años del 64.9% frente al 72.7%. 14 • Diferencias entre los AED de clase I y II y supervivencia: • Los AED de clase I con RMA resultante en el primer año tuvieron mayor pérdida del injerto en el primer año postrasplante, pero menores tasas de pérdida del injerto en años posteriores, similares al grupo de PCF.

TABLA 20-3

Categoría de panel reactivo de anticuerpos calculado y representación en la lista de espera

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Número (%) de personas en la lista de espera ( n = 89 903)

Panel reactivo de anticuerpos calculado

0%

53404 (59.4%) 11965 (13.3%) 16608 (18.5%)

1%-19% 20%-79% 80%-97% 98%-100%

4 770 (5.3%) 5355 (5.9%)

Datos de Organ Procurement & Transplantation Network. OPTN data on organ donation, waitlist and transplant activity dates from 1988, the first full year of OPTN data collection. Consultado en https://optn.transplant.hrsa.gov/data/view-data-reports/build-advanced/.