MW_Nefrología de _1ed

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Manual Washington de nefrología de trasplante

4 semanas antes del trasplante

Trasplante y después

Paso inicial

Días antes

• Evaluar la

• Administrar rituximab y prueba cruzada nal y revisar el título • Micofenolato para mantener algo de inmunosupresión tras el rituximab • Antinfecciosos: • Trimetoprima- sulfametoxazol • Aciclovir • Revisar el título de isoaglutininas 2 semanas antes del transplante para determinar el número de intercambios plas- máticos terapéu- ticos necesarios

• Intercambio plasmático

• Inducción con glo- bulina antitimocítica • Terapia de manteni- miento con ICN, antimetabolitos y disminución gradual de corticoides • Revisar título de isoaglutininas, función renal, HC diario y evaluar la necesidad de IPT nuevamente • Si se necesita PFC, usar del DONANTE o tipo AB • Si se necesitan PE, utilizar del tipo de sangre del receptor

idoneidad médica • Obtener el título de isoaglutininas para tener un valor de corte aceptable • Asesorar sobre los trasplante incom- patible por ABO • Explicar el proceso y la preparación que implica riesgos y las ventajas del

terapéutico (IPT) • IGIV tras el IPT • Asegurarse de la

disminución del título de

isoaglutininas con cada tratamiento • Revisar el INR y el brinógeno • Llegar al objetivo antes del trasplante

Figura 20-1. Pasos para el trasplante incompatible por ABO. HC: hemograma completo; ICN: inhibidores de la calcineurina; IGIV: inmunoglobulina intravenosa; INR: cociente internacional nor malizado; PE: paquetes eritrocitarios; PFC: plasma fresco congelado.

• Se emplea globulina antitimocítica para la inducción. La dosis habitual es de 5 mg/kg. • Para la inmunosupresión de mantenimiento, se prescribe un inhibidor de la calcineurina (tacrólimus), un antimetabolito (micofenolato) y un corticoide (prednisona). • Los títulos de isoaglutinina se revisan diariamente después del trasplante para garantizar que permanezcan bajos. • Se requerirán más tratamientos con plasmaféresis con o sin rituximab en función del título. TRASPLANTE DE PACIENTES CON TIPO A2 A PACIENTES B U O • Hay dos tipos de antígenos para el tipo de sangre A: A1 y A2 (no A1). • El tipo de sangre A2 se expresa menos en las células y es menos inmunógeno que A1. • La Red Unida para Compartir Órganos (UNOS, United Network of Organ Sharing ) per mite usar tipos sanguíneos A2 en pacientes B u O cuyos centros determinan que son candidatos según los títulos de isoaglutinina. Hay protocolos específicos del centro para el trasplante de estos órganos incompatibles por ABO. 7,8 NOTAS DE PATOLOGÍA DEL TRASPLANTE • En las biopsias por protocolo de los trasplantes incompatibles por ABO, la tinción de C4d es positiva en los capilares peritubulares, pero sin otros indicios histológicos de RMA como glomerulitis y capilaritis peritubular. 9,10 • La tinción de C4d sola en ausencia de reacción inflamatoria o histológica puede sugerir adaptación del trasplante en caso de incompatibilidad por ABO. 9,10 Trasplante de riñón incompatible por HLA PRINCIPIOS GENERALES • La incompatibilidad por antígenos leucocitarios humanos (HLA, human leukocyte antigens ) no se refiere a desajustes de HLA en A, B o DR entre donante y receptor; alude a la presencia de anticuerpos anti-HLA preexistentes dentro de un receptor contra potenciales donantes.

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