MW_Nefrología de _1ed

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Manual Washington de nefrología de trasplante

OBJETIVOS Y RESULTADOS • La incompatibilidad de los grupos sanguíneos suele ser una contraindicación absoluta para el trasplante. • La realización de trasplantes incompatibles por ABO generalmente conduciría al rechazo mediado por anticuerpos (RMA) hiperagudo o agudo grave por anticuerpos anti-A o anti-B preformados, con activación del complemento y activación de la cascada de coa gulación que conduce a lesión isquémica. • El trasplante con incompatibilidad por ABO fue descubierto debido a la falta de donantes fallecidos disponibles y la dificultad de ampliar la reserva de donantes. • El objetivo del trasplante incompatible por ABO es preparar a un receptor para aceptar y no rechazar un trasplante renal de un donante con un tipo de sangre incompatible, es decir, disminuir el riesgo de barrera de incompatibilidad por ABO. • Hay un riesgo ligeramente mayor de pérdida del injerto o del paciente en el primer año después del trasplante, pero después es comparable con el ABO compatible ( tabla 20-2 ). 3 • La menor supervivencia del paciente a 1 año con el trasplante con ABO incompatible parece estar relacionada principalmente con la mortalidad asociada a infección. 3 • La supervivencia no censurada del aloinjerto dentro del año después del trasplante fue del 96% en el trasplante incompatible por ABO comparado con el 98% del trasplante con compatibilidad por ABO. 3 • Hay un mayor rechazo agudo comprobado por biopsia en caso de ABO incompatible en comparación con los procedimientos con ABO compatible durante el primer año después del trasplante (24% frente a 17%, respectivamente), con más RMA. 3 • Se observan más infecciones relacionadas con virus BK y citomegalovirus, así como infec ciones no virales con la incompatibilidad por ABO respecto al trasplante compatible. • El riesgo de hemorragia se incrementa en caso de ABO incompatible en comparación con el compatible. • La mayoría de las complicaciones ocurren dentro del primer año, y la supervivencia del aloinjerto de aquellos que tienen más de 1 año postrasplante con ABO incompatible es comparable a la de los pacientes con ABO compatible. • No hay diferencia significativa entre los riesgos de cáncer por trasplante con ABO incom patible y compatible. El riesgo de cáncer es mayor que en la población general.

TABLA 20-2

Resultados de los trasplantes renales incompatibles por ABO

Incompatibilidad por ABO

Compatibilidad por ABO

Supervivencia del paciente a 1 año (%) Supervivencia sin censura del aloinjerto a 1 año (%)

98 96

99 98

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Hemorragia (%)

11 12 14 22 24

4 6 8

Infecciones no virales graves (%)

Infección por virus BK (%) Infección por CMV (%)

19 17

Rechazo agudo comprobado por biopsia (%) Rechazo mediado por anticuerpos (%)

10

2

CMV: citomegalovirus. Datos de Annelies E. de Weerd, Michiel G.H. Betjes. ABO-incompatible kidney transplant outcomes. A meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol . 2018;13(8):1234-43.