MW_Medicina interna ambulatoria_3ed

636 Capítulo 32 • Síndrome del intestino irritable • También existen datos limitados que apoyan el uso de varios preparados a base de hierbas, como el aceite de menta y el Iberogast ® como medicamento antiespasmódico. 27 • El uso de regímenes antibióticos en el SII ha suscitado recientemente un gran interés. • Los antibióticos selectivos del intestino como la rifaximina (550 mg tres veces al día durante 2 semanas) están indicados para los pacientes sin SII-E. 28 Las recaídas son fre cuentes, con una media de 10 semanas. • Este régimen puede usarse para el retratamiento hasta dos veces más en caso de reapari ción de los síntomas. 29 • Los probióticos cuentan con datos recientes que apoyan su uso para tratar los síntomas del SII, con un metaanálisis que muestra un número de enfermos que es necesario tratar para evitar un evento adverso adicional de alrededor de 7. 30 No obstante, se necesitan datos adi cionales para guiar la selección de las mejores cepas probióticas. Cada vez es mayor el interés por el uso de los prebióticos (sustratos utilizados de manera selectiva por los microorganis mos del hospedero) y los simbióticos (combinaciones de probióticos y prebióticos que pro mueven sinérgicamente la proliferación de microorganismos beneficiosos). Fármacos de acción centralizada • Los antidepresivos son más útiles en los pacientes con síntomas de dolor abdominal crónico y resistente al tratamiento. 17,31 • Son especialmente beneficiosos en las personas con molestias psiquiátricas y somáticas con comitantes, aunque su eficacia parece ser independiente de cualquier influencia directa en estas comorbilidades. • Se deben abordar de manera adecuada las percepciones y expectativas de los pacientes res pecto al uso de los antidepresivos para tratar el SII con el fin de optimizar el cumplimiento. • Los ATC , como la nortriptilina o la amitriptilina, son los fármacos mejor estudiados. • Los ATC se utilizan en dosis mucho más bajas que las empleadas tradicionalmente para tratar la depresión. • Las propiedades anticolinérgicas de estos fármacos pueden ser más beneficiosas en el SII-D, pero esto no desaconseja su uso en los pacientes con estreñimiento o patrones mixtos. • Los efectos secundarios pueden incluir aumento de peso, sedación, sequedad de boca, dificultades urinarias, disfunción sexual y mareos. • Los individuos que experimentan estos efectos secundarios pueden tolerar mejor los fár macos con menos efectos anticolinérgicos, como la desipramina. • Los ISRS y los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (ISRN) se utilizan cada vez más para tratar el SII; en los metaanálisis, parecen ser casi tan eficaces como los ATC, aunque, anecdóticamente, los ATC son más eficaces para los síntomas abdomina les. Por lo tanto, los ISRS se deben reservar para los pacientes con trastornos del estado de ánimo concomitantes. • El citalopram puede ser una buena opción gracias a su perfil de efectos secundarios y su efecto beneficioso en el tono y la sensibilidad del colon. • La paroxetina puede ser útil en los pacientes con SII-D por su mayor efecto anticolinérgico. • La fluoxetina puede ser de utilidad en los pacientes con SII-E porque disminuye las molestias y la distensión abdominales y aumenta la motilidad intestinal. • Los ISRN venlafaxina y duloxetina son buenas opciones de primera línea en los pacientes con síntomas predominantes de dolor. También se ha constatado que la venlafaxina reduce la distensión del colon y lo relaja. Otros tratamientos no farmacológicos • Se ha constatado un beneficio considerable de las intervenciones alimentarias, las cuales constituyen opciones seguras y fáciles de considerar. En los pacientes con SII se encuentran tasas más altas de intolerancia a la lactosa, por lo que debería considerarse el retiro de prueba de este disacárido. La moderación en el consumo de alimentos que contienen oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles no fermentables también ha demostrado ser benefi ciosa en los ensayos clínicos. 32 SAMPLE