MW_Medicina interna ambulatoria_3ed

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Tratamiento

• Los agonistas de la guanilato-ciclasa C funcionan como secretagogos y aumentan el tiempo de tránsito intestinal. 19 • La linaclotida está aprobada para su uso en el SII-E a una dosis de 290 μ g al día. El prin cipal efecto secundario es la diarrea, la cual disminuye con el uso continuo. 20 • La plecanatida está aprobada para el estreñimiento crónico idiopático y el SII-E a una dosis de 3 mg al día. • Los agonistas de los receptores de serotonina tipo 4 tienen un efecto estimulante en el tubo digestivo. • El tegaserod se utiliza en las mujeres con SII-E. Su uso requiere de la prescripción por parte de un gastroenterólogo, principalmente en las mujeres menores de 65 años de edad que no tengan antecedentes de enfermedad cardiovascular isquémica ni más de un factor de riesgo de desarrollar una cardiovasculopatía. 21 • La prucaloprida se ha empleado en Europa y Canadá durante muchos años y ahora está disponible en los Estados Unidos (solo para el estreñimiento crónico idiopático) a una dosis de 2 mg al día. • El tenapanor es un intercambiador de sodio-hidrógeno que incrementa el tiempo de trán sito intestinal y la secreción de líquido intestinal y está aprobado para el SII-E, pero aún no está disponible comercialmente en los Estados Unidos. 22 T ratamiento del síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea • La loperamida antidiarreica tomada en dosis de 2 a 4 mg hasta cuatro veces al día, no más de 12 mg al día, puede usarse de forma intermitente para el control urgente de la diarrea relacionada con el SII-D. Sin embargo, sus efectos en los síntomas de dolor son mínimos. • Con base en su mecanismo de acción, también puede utilizarse la combinación de difenoxi lato-atropina 2.5 mg/0.025 mg hasta cuatro veces al día. 16 • La colestiramina , el colestipol y el colesevelam pueden considerarse si se sospecha de absorción deficiente de ácidos biliares o para su uso temprano cuando los síntomas diarrei cos se exacerban con la colecistectomía. 23 • El alosetrón , un antagonista selectivo del receptor de serotonina tipo 3 que lentifica el tránsito colónico, está aprobado para el tratamiento de las mujeres con SII-D. Requiere un acuerdo de uso con la paciente y el registro del prescriptor con el fabricante debido a los inusuales casos de colitis isquémica y estreñimiento grave con su uso. Está reservado solo para quienes no han respondido al tratamiento convencional, pero puede ser bastante eficaz. 24 • La eluxadolina es un nuevo fármaco que actúa sobre los receptores opioides Δ , κ y μ . Los efectos secundarios más frecuentes son el estreñimiento al principio del tratamiento y, en raras ocasiones, la pancreatitis (0.3%) y el espasmo del esfínter de Oddi (0.5%). Esto ha lle vado a la Food and Drug Administration a recomendar que no se use en los pacientes con dependencia al alcohol o con una enfermedad pancreatobiliar preexistente. Está contrain dicada en los pacientes en recuperación de una colecistectomía. 25 • Los fármacos anticolinérgicos o antiespasmódicos suelen emplearse en todos los subti pos del SII, aunque son más útiles en el SII-D para tratar la diarrea y, en menor medida, los síntomas abdominales. 26 • Los medicamentos anticolinérgicos funcionan como antidiarreicos al disminuir el tránsito intestinal y modular la función secretora del intestino, pero también reducen el dolor al relajar el músculo liso intestinal. • Hiosciamina (0.125-0.25 mg vía oral cada 4 h) según la necesidad, no más de 1.5 mg al día, o diciclomina (10-20 mg vía oral cada 6 h). • Los anticolinérgicos sintéticos glicopirronio (1-2 mg dos a tres veces al día) y metesco polamina (2.5-5 mg dos veces al día) también están disponibles y tienen menos efectos secundarios en el sistema nervioso central que otros antiespasmódicos. • Estos fármacos son más útiles en los pacientes con síntomas posprandiales de dolor abdo minal, distensión abdominal, diarrea o urgencia fecal; por ello, suelen ser más eficaces cuando se emplean antes de los alimentos. • No obstante, suelen perder eficacia con el uso crónico y, por lo tanto, es mejor reservarlos para un uso intermitente según la necesidad. SAMPLE