MW_Medicina interna ambulatoria_3ed

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Capítulo 32 • Síndrome del intestino irritable

Abordaje general del síndrome del intestino irritable y los trastornos intestinales funcionales

TABLA 32-4

Reducir al mínimo las pruebas invasivas, dirigidas a descartar otros trastornos, según el caso.

Evitar las pruebas repetitivas a menos que estén justificadas. Determinar las expectativas y los objetivos del paciente.

Brindar instrucción y consuelo, con énfasis en la naturaleza benigna de la afección. Las modificaciones en la dieta (reducir al mínimo la lactosa/FODMAP) y los suplementos de fibra constituyen el tratamiento de primera línea. Los medicamentos deben utilizarse en los casos más difíciles o persistentes. Intervenciones orales o psicológicas para los pacientes resistentes al tratamiento y motivados con síndrome del intestino irritable.

FODMAP: oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables.

• Es importante reconocer que en esta población de pacientes existen respuestas significati vas al placebo. • La instrucción y el consuelo del paciente , mientras se establece una relación terapéu tica, son las piedras angulares del tratamiento de esta enfermedad. La solidez de la relación médico-paciente se traduce en una mayor satisfacción del paciente y un menor número de nuevas consultas. • En la tabla 32-4 se resumen los principios generales del abordaje de los pacientes con SII u otros trastornos funcionales del intestino. Fármacos de acción periférica T ratamiento del síndrome del intestino irritable con predominio de estreñimiento • Aumentar la cantidad de fibra en la dieta es una estrategia sencilla y de bajo costo para tra tar el SII-E leve y puede instituirse para el tratamiento temprano. • Los limitados estudios controlados aleatorizados parecen mostrar algún beneficio en el alivio general de los síntomas con la ingesta de fibra. 16 • Los cereales integrales, las frutas, los frutos secos y las verduras son buenas fuentes natu rales de fibra. • Los suplementos incluyen psilio, metilcelulosa y goma guar. • En los pacientes que se quejan de distensión abdominal o meteorismo, la administración de suplementos de fibra puede asociarse con un incremento de estos síntomas, por lo que debe sugerirse un ajuste lento, junto con el descarte de los alimentos flatulogénicos. • Los laxantes osmóticos como la leche de magnesia, el sorbitol, la lactulosa o el polietilengli col también pueden considerarse en los pacientes con SII-E para tratar el estreñimiento. No obstante, no son eficaces para los síntomas abdominales (p. ej., dolor, malestar) del SII. • En la actualidad, no hay datos de estudios controlados aleatorizados que respalden su uso. • Los hidratos de carbono no absorbibles, como la lactulosa y el sorbitol, pueden producir dolor abdominal y síntomas de distensión abdominal cuando se usan de manera crónica, por lo que es mejor reservarlos como fármacos de segunda línea. • El polietilenglicol puede usarse con seguridad para tratar el estreñimiento crónico como régimen de mantenimiento. • La lubiprostona es un activador de los canales de cloruro indicado para tratar el SII-E en las mujeres, a dosis de 8 μ g dos veces al día. • Se han constatado los beneficios de la lubiprostona en la reducción de las puntuaciones globales de los síntomas del SII y en el aumento de la motilidad intestinal espontánea. 17,18 • Entre los efectos secundarios se encuentran las náuseas, la diarrea y la cefalea, que pueden aliviarse si el medicamento se toma con alimentos. • Al ser un derivado de la prostaglandina, las mujeres en edad fértil deben contar con una prueba de embarazo negativa antes de iniciar el tratamiento con la lubiprostona y ser capa ces de cumplir con una anticoncepción eficaz mientras estén tomando el medicamento. SAMPLE