MW_Medicina interna ambulatoria_3ed

633

Tratamiento

• Las pruebas de laboratorio iniciales deben incluir un hemograma completo, velocidad de eritrosedimentación, hormona estimulante de la tiroides (tirotropina) y prueba de sangre oculta en heces, cuando sea necesario. • Debe considerarse la posibilidad de hacer pruebas para detectar la enfermedad celíaca en todos los pacientes con SII (en especial el SII-D y el SII-M), mediante una prueba de antitransglutaminasa tisular IgA, a la cual se añade IgA cuantitativa o IgG de gliadina desa midada. También se pueden tomar biopsias duodenales si se realiza una endoscopia superior. • Puede solicitarse un perfil metabólico completo y heces para cultivo y prueba de toxinas de Clostridioides (antes Clostridium ) difficile , o bien, una prueba de reacción en cadena de la polimerasa si la probabilidad preprueba es lo suficientemente alta, pero es posible que el rendimiento sea bajo para la mayoría de los pacientes con SII. • En el caso del SII-D, puede considerarse la realización de pruebas de calprotectina fecal o de proteína C reactiva para ayudar a discriminar entre el SII y otras afecciones inflamatorias. 12 • Recientemente, se han informado nuevos biomarcadores que ayudan a diagnosticar el SII, en especial el SII-D y el SII-M, entre los que se encuentran los anticuerpos contra la toxina distensora citoletal B (CdtB, cytolethal distending toxin B ) de Campylobacter jejuni y contra la vinculina. 13 • Estos anticuerpos han mostrado una buena especificidad (92% para la CdtB y 84% para la vinculina) pero una baja sensibilidad (44% para la CdtB y 33% para la vinculina). 12 Aunque están disponibles comercialmente, aún no han sido estudiados en contextos clí nicos de la «vida real». TRATAMIENTO • El tratamiento médico del SII es multifacético y debe adaptarse al paciente en función de sus síntomas. • Dos factores clave determinan el tratamiento: los síntomas dominantes (diarrea, estreñi miento, dolor, otros) y la gravedad de los síntomas (intensidad, efectos en la calidad de vida). Tratamiento farmacológico • Los pacientes con síntomas leves o intermitentes pueden tratarse de manera sintomática con fármacos de acción periférica dirigidos al intestino, según la necesidad (p. ej., antidiarreicos, laxantes o antiespasmódicos). • Los casos con síntomas moderados (definidos así por la interferencia intermitente en sus acti vidades diarias) pueden beneficiarse del uso regular de fármacos dirigidos al intestino como abordaje inicial, con el inicio de medicamentos de acción central si este tratamiento falla. • Los pacientes con síntomas graves (interferencia regular en las actividades diarias y tras tornos afectivos, de personalidad y psicosomáticos concurrentes) se benefician de combi naciones de medicamentos de acción periférica y central, pero también pueden necesitar fármacos contemporáneos y abordajes psicológicos para tratar sus trastornos afectivos, de personalidad y psicosomáticos. • Aunque existe un tratamiento médico y en la actualidad se están desarrollando nuevos fár macos, el SII es una enfermedad de larga duración con exacerbaciones y remisiones y la medicación debe reducirse al mínimo en la medida de lo posible. • Los opiáceos no tienen ninguna función en el tratamiento del SII. De hecho, el uso de opiáceos puede agravar los síntomas del SII y ocasionar el llamado síndrome del intestino narcótico . 14 Desafortunadamente, los opiáceos siguen siendo un tratamiento frecuente para los pacientes con SII. 15 • Dada la falta de biomarcadores identificables, los ciclos terapéuticos de prueba con algunos medicamentos suelen formar parte del proceso diagnóstico del SII. Estos tratamientos de prueba deben seguirse durante al menos 4 semanas (idealmente 12 semanas) antes de pasar a un tratamiento diferente. • La ausencia de respuesta a un único fármaco (p. ej., un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina [ISRS]) de una clase (p. ej., antidepresivos) motiva a seguir probando con un fármaco diferente de la misma clase (p. ej., antidepresivos tricíclicos [ATC]). SAMPLE