Lww-Enf. Edo crítico, 5ed

Guía de reacciones a la transfusión (continuación)

Reacción

Causas

Signos y síntomas Prevención

Intervenciones de enfermería

Reacciones inmediatas No hemolítica febril

• Alivia los síntomas del pa­ ciente con un antipirético • Si el paciente requiere más transfusiones, considera el uso de un filtro de eliminación de leucocitos • Proporciona oxígeno a de­ manda • Monitoriza la oximetría de pulso Prepara para intubación, soporte ventilatorio y monitori­ zación hemodinámica • Monitoriza la oximetría de pulso • Proporciona oxígeno según sea necesario • Prepárate para intubación y soporte ventilatorio, y monito­ rización hemodinámica • Administra antihistamínicos, corticoesteroides o epinefrina, según indicación • Prepara para intubación y so­ porte ventilatorio si el paciente desarrolla anafilaxia • Administra gluconato de cal­ cio i.v., según indicación • Monitoriza el ECG en busca de arritmias o prolongación del intervalo QT • Vigila estrechamente a los pa­ cientes con cifras de potasio altas; están en mayor riesgo de hipocalcemia • Revisa nuevamente el tipo sanguíneo del paciente • Administra antipiréticos para la fiebre

• Premedicar al paciente con anti­ piréticos • Limitar el número de transfusiones que el paciente re­ cibe, si es posible

Fiebre dentro de 2 h después de la trans­ fusión, escalofríos, cefalea, palpitacio­ nes, tos, taquicardia Dificultad respira­ toria grave dentro de las 6 h posterio­ res de la transfusión, escalofríos fiebre, cianosis, hipoten­ sión Dificultad respira­ toria o hipertensión durante o dentro de las 6 h posteriores a la finalización de una transfusión Urticaria, fiebre, náuseas, vómitos, anafilaxia (edema facial y laríngeo, di­ ficultad respiratoria) en casos extremos Arritmias, hipoten­ sión, calambres musculares, náu­ seas y vómitos, crisis convulsivas,

• Lipopolisacáridos bacterianos • Anticuerpos an­ tileucocitos del receptor dirigidos contra los leuco­ citos del donante Los anticuerpos de los granulocitos en el donante o el receptor causan liberación del complemento e histamina Desarrollo de edema pulmonar debido a la sobre­ carga del volumen circulatorio

• Sin prevención conocida

Lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión (LPART) Sobrecarga circulatoria relacionada con la transfusión (SCRT)

• Administra solo la cantidad de sangre indicada. A dife­ rencia de LPART, SCRT es más pro­ bable con múltiples transfusiones • Administrar anti­ histamínicos si el paciente tiene un antecedente de reacción alérgica

Reacción alérgica

Alérgenos en la sangre del donante

• Monitoriza las cifras de calcio

Hipocalcemia Administración rápida de sangre

ionizado en sujetos que reciben gran­ des cantidades de sangre trans­ fundida (p. ej., > 8 unidades en un periodo de 24 h)

tratada con citrato; el citrato se une al calcio

intervalo QT prolongado (continúa) SAMPLE Reacciones retardadas Hemolítica retardada Producción de an­ ticuerpos contra eritrocitos por los antígenos en los eritrocitos transfundidos Fiebre, anemia, ic­ tericia Se produce de 510 días después de la transfusión • Sin prevención conocida