Lww-Enf. Edo crítico, 5ed

Una mirada a las soluciones intravenosas Este cuadro muestra ejemplos de líquidos de uso frecuente, e incluye algunos de los usos clínicos y consideracio­ nes especiales asociados con su empleo.

Solución

Usos

Consideraciones especiales

Isotónica Dextrosa al 5% en agua

• Pérdida de líquidos y deshidra­ tación • Hipernatremia

• La solución es inicialmente isotónica; se vuelve hipotó­ nica cuando la dextrosa se metaboliza • No la utilices para la reanimación; puede causar hiperglucemia • Úsala con cautela en enfermedad renal o cardíaca; puede causar sobrecarga de líquidos • No da suficientes calorías diarias para el uso pro­ longado; puede causar la degradación final de las proteínas • Debido a que reemplaza el LEC, se debe usar con cautela en pacientes con insuficiencia cardíaca, edema o hipernatremia; puede llevar a sobrecarga hídrica • Se utiliza para hidratación y prevención de la enfer­ medad renal inducida por contraste (Steffens, Hayes y Wiebe, 2019) • Puede causar acidosis metabólica hiperclorémica. La aparición de acidosis metabólica en la hiperclo­ remia se debe a la fuerte diferencia de iones (más cloruro del normal en la sangre). Como consecuen­ cia, el cuerpo intenta mantener la electroneutralidad mediante la producción de más H + para igualar el Cl − negativo • El contenido de electrólitos es similar al del suero, pero no contiene magnesio • Contiene 4 mEq de potasio y, en algunos casos, puede provocar un aumento de las concentraciones de potasio • Contiene lactato de sodio, que podría provocar un aumento en las concentraciones séricas de lactato • Usar con precaución en caso de insuficiencia hepá­ tica grave • Úsala con cautela; puede causar colapso cardio­ vascular o aumento de la presión intracraneal • No la uses en pacientes con enfermedad hepática, traumatismos o quemaduras

Salina normal (al 0.9% )

• Choque • Hiponatremia • Transfusiones sanguíneas • Reanimación

• Pruebas con líquido • Alcalosis metabólica • Hipercalcemia

• Aunque todavía se utiliza habi­ tualmente para el reemplazo de líquidos en pacientes con ceto­ acidosis diabética (CAD), en un estudio reciente se constató un aumento de la acidosis metabó­ lica, en comparación con el uso de solución de Ringer lactato • Deshidratación • Quemaduras • Pérdida de líquidos de la porción GI inferior • Pérdida aguda de sangre • Hipovolemia debido a intercam­ bio en el tercer espacio • Reemplazo de agua • CAD después de solución salina normal y antes de la administra­ ción i.v. de solución glucosada • Deshidratación hipertónica • Pérdida de sodio y cloruro • Pérdida de líquido GI por aspi­ ración nasogástrica o vómitos

Solución de Ringer lactato (RL)

Hipotónicas Solución salina se­ (continúa) SAMPLE minormal (al 0.45%)