Lww-Enf. Edo crítico, 5ed

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Problemas multisistémicos

• Los cristaloides isotónicos contienen aproximadamente la misma con­ centración de partículas osmóticamente activas que el líquido extra­ celular, de manera que no hay intercambio de líquido entre las áreas extracelular e intracelular. La solución de Ringer lactato y la solución salina normal al 0.9% son las dos más utilizadas • Los cristaloides hipotónicos están menos concentrados que el líquido extracelular, por lo que se mueven desde el torrente sanguíneo hacia la célula, causando hinchazón celular • Los cristaloides hipertónicos tienen una concentración más alta, por lo que el líquido va desde las células al torrente sanguíneo, pro­ vocando que las células se encojan (véase Una mirada a las soluciones intravenosas ) Las soluciones hipertónicas, denominadas coloides , pueden utilizarse para aumentar el volumen sanguíneo. Los coloides extraen agua desde el espacio intersticial hacia la vasculatura. Ejemplos de estas soluciones son el plasma, la albúmina, el almidón hidroxietilo y el dextrano. Los efectos de los coloides duran varios días si el recubrimiento capi­ lar es normal. Es necesario monitorizar estrechamente al paciente durante la administración i.v. de un coloide en busca de aumento de la presión sanguínea, disnea y pulso saltón, que son signos de hipervolemia. Qué hacer • Revisa la indicación de la solución i.v. en cuanto a su exactitud. La mayoría de las indicaciones para estas soluciones expiran después de 24 h. Una indicación completa debe precisar cantidad y tipo de solución, aditivos específicos y sus concentraciones, y la velocidad y la duración de la infusión • Ten en mente la complexión física, la edad y los antecedentes del paciente al administrar líquidos i.v., para prevenir la sobrecarga de líquidos • Cambia el sitio, el apósito, los catéteres y las sondas con tanta fre­ cuencia como lo requiera la política de tu institución. Las soluciones deben cambiarse al menos cada 24 h • Revisa el sitio de acceso i.v. en busca de signos de complicaciones, como infiltración, flebitis o tromboflebitis, infección y extravasación • Vigila al paciente en busca de complicaciones del tratamiento i.v., como una embolia gaseosa, reacción alérgica o sobrecarga de líquidos • Monitoriza los ingresos y los egresos. Notifica al médico si el gasto urinario del paciente cae por debajo de 30 mL/h • Vigila al paciente en busca de posibles trastornos hidroelectrolíticos, y revisa los valores de electrólitos séricos (véase Interpretación de los resultados de las pruebas de electrólitos séricos, p. 657)

Movedores de agua

• La hoja de registro para un paciente que recibe una administra­ ción i.v. debe incluir fecha, hora y tipo de catéter insertado; el sitio de inserción y su apariencia; el tipo y la cantidad de líquido infundido; y la tolerancia y la respuesta del paciente al tratamiento SAMPLE