Long.Manual de fisioterapia pediatrica_3ed

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2 —Trastornos pediátricos

Resultado del desarrollo (cuadro 2-2)

CUADRO 2-2 Desarrollo de los niños nacidos prematuramente

T RASTORNOS DEL CRECIMIENTO RETRASO DEL CRECIMIENTO (RdC) Deficiencia de crecimiento durante la lactancia y la primera infancia. Longitud, peso y talla generalmente por debajo del percentil 3 para la edad. Atribuible a factores psicosociales o biológicos. Los factores orgánicos y ambientales pueden interactuar. Los trastornos gastrointestinales o neurológicos, o ambos, son fuentes orgánicas primarias para el RdC. El deterioro del SNC puede producir una baja capacidad de respuesta y patrones de alimentación deficientes, así como desnutrición. En algunos niños, el reflujo gastroesofágico provoca una disminución de la ingesta nutricional. Los factores psicosociales deben tenerse en cuenta en los niños menores de 2 años con bajo peso para la talla y sin evidencia de enfermedad orgánica. Los factores ambientales incluyen una nutrición inadecuada, una crianza irregular y el descuido del entorno. La evidencia de enfermedad orgánica está presente en menos del 50% de los niños típicamente diagnosticados con RdC. El hipotiroidismo, el hipopituitarismo, las enfermedades cardiovasculares o renales graves y el síndrome alcohólico fetal pueden contribuir al retraso del crecimiento. Deficiencia de crecimiento asociada a la fibrosis quística; los electrólitos elevados en el sudor también pueden estar presentes en los niños con RdC no orgánico. El RdC grave se asocia al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). Los pacientes pediátricos nacidos prematuramente corren un mayor riesgo de padecer dificulta des motoras; el riesgo aumenta si también presentan una disfunción neurológica. Existe un mayor riesgo de dificultades en la motricidad visual incluso cuando el coeficiente inte lectual (CI) se encuentra dentro del promedio. Aunque las puntuaciones del CI en la edad escolar tienden a ser promedio, las puntuaciones medias de los grupos son sistemáticamente inferiores a las de las muestras de estan darización; los niños que presentan una disfunción neurológica sutil corren un mayor riesgo de obtener puntuaciones inferiores aunque dentro del promedio. Incluso con un CI promedio, la población pediátrica prematura recurre a servicios o ayudas de educación especial con más frecuencia que sus compañeros nacidos de término; los pacien tes prematuros también experimentan más dificultades escolares. Los niños nacidos prematuramente, especialmente aquellos con dificultades documentadas en el desarrollo de habilidades o disfunción neurológica, corren un riesgo adicional de sufrir problemas relacionados con el comportamiento, especialmente en lo que respecta a la com petencia social, el nivel de actividad y la atención. El riesgo de parálisis cerebral en los pacientes nacidos con muy bajo peso es de aproximada mente el 8% (80/1000); el riesgo para la población general es del 0.1% (1/1000).

CAPÍTULO 2

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