Lilly_Cardiología_8ed

El electrocardiograma 99

A lteraciones de la onda P

La onda P representa la despolarización de la aurícula derecha, a la que sigue con rapidez la despolarización de la aurícula izquierda; los dos componentes se encuentran casi sobrepuestos (fig. 4-17). La onda P suele visualizarse con más precisión en la derivación II, la derivación más paralela al flujo de la corriente eléctrica a través de las aurículas, desde el nodo SA hasta el nodo AV. Cuando existe crecimiento de la aurícula derecha , el componente inicial de la onda P es mayor que el normal (la onda P tiene una altura superior a 2.5 mm en la derivación II). El crecimiento de la aurícula izquierda se identifica con más precisión en la derivación V 1 . Por lo regular la onda P en V 1 se inscribe con una deflexión positiva inicial que corresponde a la des polarización de la aurícula derecha (en dirección anterior), seguida por una deflexión negativa, consecuencia de la orientación posterior de las fuerzas en la aurícula izquierda ( véase la fig. 1-2 para identificar las relaciones anatómicas). Por lo tanto, el crecimiento de la aurícula izquierda se manifiesta por una deflexión negativa más intensa que la normal (de por lo menos 1 mm de ancho y 1 mm de profundidad) en la derivación V 1 ( véase la fig. 4-17). La hipertrofia del ventrículo izquierdo o derecho hace que la cámara afectada genere una amplitud eléctrica superior a la normal. Por lo regular el ventrículo izquierdo, de pared más gruesa, produce fuerzas que son más prominentes que las del lado derecho. Sin embargo, en la hipertrofia ven tricular derecha ( HVD ) las fuerzas aumentadas del lado derecho pueden rebasar las del izquierdo. Así, las derivaciones precordiales V 1 y V 2 , adyacentes al ventrículo derecho, registran deflexiones positivas mayores que las normales: la onda R se vuelve más alta que la onda S en esas deriva ciones, lo opuesto a la situación normal (fig. 4-18). Además, la mayor masa ventricular derecha modifica el eje cardiaco, lo que trae consigo su desviación hacia la derecha (eje eléctrico superior a +90°). En la hipertrofia ventricular izquierda ( HVI ) se generan fuerzas superiores a las normales en esa cavidad, lo que simplemente exagera la situación normal. Las derivaciones que se ubican justo por encima del ventrículo izquierdo (derivaciones precordiales V 5 y V 6 , y derivaciones I y aVL de las extremidades) muestran ondas R más altas que lo normal. Las derivaciones en el lado derecho del corazón (V 1 y V 2 ) muestran el fenómeno opuesto: ondas S más profundas que lo normal. Se recurre a muchos criterios distintos para establecer el diagnóstico de HVI por ECG. Los tres crite rios más útiles se mencionan en la figura 4-18.

A lteraciones del complejo QRS Hipertrofia ventricular

Figura 4-17. La onda P representa la sobreposición de la despolarización de la aurícula derecha (AD) y la aurícula izquierda (AI). La despolarización de la AD ocurre un poco antes que la despolarización de la AI, por efecto de la proximidad de la AD al nodo sinoauricular. Cuando existe crecimiento de la AD el componente inicial de la onda P es prominente (> 2.5 mm de altura) en la derivación II. En el crecimiento de la AI existe una deflexión terminal negativa amplia en la derivación V 1 (> 1 mm de ancho y > 1 mm de profundidad).

Derivación II

Derivación V 1

AD

Normal

AI

Combinada

Crecimiento de la AD (altura de onda P > 2.5 mm en la derivación II) Crecimiento de la AI (onda P negativa en V 1 > 1 mm de ancho y > 1 mm de profundidad)

AD

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