Lilly_Cardiología_8ed

98 Capítulo 4

la derivación I. Después de la flecha c , el vec tor eléctrico se dirige hacia la región positiva de la derivación I, de manera que se registran deflexiones positivas. Obsérvese que, en este ejemplo especial, en el que las fuerzas eléctricas comienzan justo en un sitio opuesto al electrodo (+) de la derivación I y terminan apuntando de forma directa hacia el electrodo, el vector eléctrico promedio señala justo hacia abajo (en la direc ción de la flecha c ), perpendicular al eje de la derivación I. También obsérvese la configura ción del complejo QRS inscrito en la deriva ción I. Hay una deflexión negativa, seguida por una deflexión positiva de igual magnitud (cuando las deflexiones positivas y negati vas de un QRS tienen la misma magnitud; a esto se denomina complejo isoeléctrico ). Así, cuando una derivación de las extremidades del ECG inscribe un complejo QRS isoeléctrico, esto indica que el eje eléctrico medio de los ventrícu los es perpendicular a esa derivación específica . Por lo tanto, una forma fácil de determinar el eje eléctrico es observar los registros de las seis derivaciones de las extremidades y notar

e

Deriva ción I

d

e

a

(–)

(+)

b c

b

d

c

a

Eje eléctrico

(+)

Derivación aVF

Figura 4-16. Secuencia de despolarización ventricular cuando el eje eléctrico es de +90°. Puesto que el eje eléctrico es perpendicular a la derivación I de las extremidades, se registra en esa derivación un complejo QRS isoeléctrico (altura de la deflexión positiva = altura de la deflexión negativa; véanse detalles en el texto).

cuál tiene el complejo con el aspecto más isoeléctrico: el eje eléctrico es, simplemente, perpendi cular a ella. Queda un paso. Cuando el eje eléctrico es perpendicular a una derivación, este podría ser perpendicular ya sea en el sentido de las manecillas del reloj o en dirección contraria. En el ejemplo de la figura 4-16, el complejo isoeléctrico se identifica en la derivación I, de tal manera que el vector promedio pudiera ubicarse en +90° o en −90°, puesto que ambos son perpendi culares. Para determinar cuál es el correcto se necesita inspeccionar el registro de la derivación del ECG que es perpendicular a aquella en la que se inscribe el complejo isoeléctrico (y es, por ende, paralela al eje). Si el QRS es predominantemente positivo en esa derivación perpendicular, entonces el vector promedio se dirige hacia el polo (+) de esa derivación. Si es predominante mente negativo, entonces señala en dirección opuesta al polo (+) de la derivación. En el ejemplo, el complejo isoeléctrico aparece en la derivación I; por ende, el paso siguiente es inspeccionar la derivación perpendicular, que es aVF ( véase la fig. 4-5 si esta relación no queda clara). Debido a que el complejo QRS en aVF es ante todo positivo, el eje señala hacia su polo (+), que de hecho está ubicado a +90°. En resumen, el eje eléctrico se calcula de la manera siguiente: 1. Revisar las derivaciones I y II de las extremidades. Si el QRS es básicamente positivo en ambas, entonces el eje es normal y el procedimiento termina. De no ser así se procede al paso siguiente. 2. Revisar las seis derivaciones de las extremidades y determinar cuál contiene el QRS más isoeléc trico. El eje eléctrico es perpendicular a esa derivación. 3. Inspeccionar la derivación perpendicular a la que contiene el complejo isoeléctrico. Si el QRS en esa derivación perpendicular es básicamente positivo, entonces el eje eléctrico señala hacia el polo (+) de esa derivación. Si es predominantemente negativo, entonces el eje eléctrico señala hacia el polo (−) de esa derivación. Las afecciones que traen consigo la desviación del eje hacia la izquierda o la derecha se enlistan en la figra 4-14. Además, la posición vertical del corazón en muchos niños y adolescentes normales puede determinar un eje eléctrico con una desviación discreta hacia la derecha (mayor a +90°). En algunos pacientes, se inscriben complejos isoeléctricos en todas las derivaciones de las extremidades. Tal situación surge cuando el corazón está inclinado, de manera que el eje eléctrico apunta directo hacia delante o detrás respecto del plano frontal, como puede ocurrir en los indivi duos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica; en un caso de este tipo, se dice que el eje es indeterminado.

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