Lilly_Cardiología_8ed

100 Capítulo 4

V 6

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

VI

VD

• R > S en V 1 • Desviación del eje a la derecha

1

4

2

3

V 1

A

V 6

3

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

• S en V 1 más R en V 5 o V 6 ≥ 35 mm o • R en aVL > 11 mm o • R en derivación I > 15 mm

1

2

V 1

B

Figura 4-18. Hipertrofia ventricular. Las flechas indican la secuencia en que se desarrollan las fuerzas eléctricas promedio durante la despolarización ventricular. A. Hipertrofia del ventrículo derecho (VD). Las fuerzas del VD se sobreponen a las del ventrículo izquierdo, lo que trae consigo la generación de ondas R altas en las derivaciones V 1 y V 2 , y una onda S profunda en la derivación V 6 (compárese con los complejos QRS normales en la fig. 4-11E). B. La hipertrofia del ventrículo izquierdo (VI) exagera el patrón normal de despolarización, con fuerzas superiores a las normales dirigidas hacia el V I , lo que inscribe una onda R alta en V 6 y una onda S profunda en la derivación V 1 .

Bloqueos de rama del haz de His

La interrupción de la conducción a través de las ramas derecha e izquierda del haz de His puede ocu rrir por un daño isquémico o degenerativo. Como resultado, el ventrículo afectado no se despolariza en la secuencia normal. Más que una estimulación uniforme rápida inducida por las fibras de Purkinje, las células de ese ventrículo deben depender de la diseminación lenta relativa de un miocito a otro de la actividad eléctrica que proviene del ventrículo no afectado. Este proceso demorado prolonga la des polarización y provoca el ensanchamiento del complejo QRS. La duración normal del QRS es inferior o igual a 0.10 s (≤ 2.5 cuadros pequeños). Cuando un bloqueo de rama del haz de His ensancha el QRS hasta 0.10 a 0.12 s (2.5 a 3 cuadros pequeños) existe un bloqueo de rama incompleto . Si la dura ción del QRS es superior a 0.12 s (3 cuadros pequeños) se identifica a un bloqueo de rama completo . En el bloqueo de la rama derecha del haz de his (RBBB), se interrumpe la despolarización normal del ventrículo derecho (fig. 4-19; véase también la fig. 4-29). En este caso, la despolariza ción inicial del tabique ventricular (a la que estimulan fibras de la rama izquierda del haz de His) no es afectada, de tal forma que se registran una onda R pequeña normal en la derivación V 1 y una onda Q pequeña en la derivación V 6 . Al tiempo que la onda de despolarización se distribuye hacia la región inferior del tabique y hacia la pared libre del ventrículo izquierdo, la secuencia de despo larización es indistinguible de la normal, debido a que las fuerzas del ventrículo izquierdo suelen rebasar las del derecho. Sin embargo, para el momento en que el ventrículo izquierdo ha alcanzado

Copyright © 2026 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.