Lilly_Cardiología_8ed

El electrocardiograma 97

De manera similar, si el QRS tiene predominio positivo en la derivación II de las extremidades, entonces el eje eléctrico se ubica en la mitad “+” de la derivación II, que se representa aquí en la mitad roja del círculo.

Si el complejo QRS es ante todo positivo en la derivación I de las extremidades, entonces el eje eléctrico se ubica en la región “+” de esa derivación, que corresponde a la mitad azul del círculo que se muestra abajo.

–90

–

+

–

–30

+

0 I

+150

II

+60

+90

Si el QRS es predominantemente positivo tanto en las derivaciones I como en la II, entonces el eje eléctrico debe ubicarse en sus regiones “+” comunes: entre –30° y +90°.

–30

Eje eléctrico

+90

Figura 4-15. El eje eléctrico se ubica en el intervalo normal si el complejo QRS es predominantemente positivo en las derivaciones I y II de las extremidades.

camente positivo, entonces el eje es anómalo y se debe determinar el eje aproximado mediante un método más preciso, que se describe en los párrafos siguientes. Es importante tener en considera ción que algunos recursos electrocardiográficos de enseñanza recomiendan la revisión de las deri vaciones I y aVF, y no las derivaciones I y II, para determinar si el eje se encuentra en el intervalo normal. Sin embargo, usar las derivaciones I y aVF con ese propósito permitiría clasificar en forma errónea un eje eléctrico ubicado entre los 0° y −30° como anormal, puesto que la derivación aVF registraría una deflexión ante todo negativa en ese caso. Si en vez de esto se revisan las derivacio nes I y II, se evita cometer ese error. Para entender cómo calcular el eje eléctrico con mayor precisión cuando es necesario, primero debe considerarse el ejemplo especial que se ilustra en la figura 4-16. En este paciente específico, la secuencia de una despolarización ventricular se representa en la figura por medio de los vecto res a a e , junto con las deflexiones correspondientes en el registro del ECG en la derivación I. La deflexión inicial (que representa la despolarización septal izquierda) apunta hacia el lado dere cho del paciente. Puesto que se orienta por completo alejándose del polo (+) de la derivación I, en esta se registra una deflexión negativa intensa. Al tiempo que la despolarización continúa, la flecha se desplaza hacia abajo y a la izquierda, lo que determina deflexiones menos negativas en

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