Lilly_Cardiología_8ed

94 Capítulo 4

sinusal si se cubren los criterios siguientes: 1) cada onda P va seguida por un QRS; 2) cada QRS es precedido por una onda P; 3) la onda P es positiva en las derivaciones I, II y III, y 4) el intervalo PR es superior a 0.12 s (≥ tres cuadros pequeños). Si la frecuencia cardiaca en ritmo sinusal es de entre 60 y 100 latidos por minuto (lpm), enton ces existe ritmo sinusal normal . Si es inferior a 60 lpm, el ritmo es de bradicardia sinusal ; si es superior a 100 lpm, el ritmo es de taquicardia sinusal . En los Capítulos 11 y 12 se describen otros ritmos anormales (llamados arritmias ). Existen varios métodos para determinar la frecuencia cardiaca a partir de un ECG. Los tres de uso más frecuente se presentan en la figura 4-13. Desde la velocidad estándar del papel de registro del ECG es de 25 mm/s. Con base en este dato es posible calcular con precisión la frecuencia cardiaca por medio del método 1 de la figura 4-13. Sin embargo, rara vez es necesario determinar la frecuencia cardiaca exacta , y es posible cuan tificarla con más rapidez si se memorizan ciertos elementos. Debe hacerse una cuenta regresiva con el número de cuadros grandes entre dos complejos QRS consecutivos, mediante la secuencia 300 —150—100—75—60—50 que corresponde a la frecuencia cardiaca en latidos por minuto, como se ilustra en la figura 4-13 (método 2). Cuando el ritmo es irregular , los métodos 1 y 2 no pueden aplicarse con facilidad, de manera que la frecuencia cardiaca en tal caso puede aproximarse con más precisión al contar el número de complejos durante 6 s del registro y multiplicar la cifra por 10. El papel del ECG suele contar con marcadores de tiempo, separados entre sí por 3 s, impresos en la parte superior o inferior del registro, lo que facilita esta medición ( véase la fig. 4-13, método 3). Los intervalos PR, QRS y QT se cuantifican según se muestra en la figura 4-12. Para cada uno de ellos resulta apropiado tomar la medida en la derivación en la que el intervalo tiene su mayor dura ción (los intervalos pueden variar un poco en cada derivación). El intervalo PR se cuantifica desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS. El intervalo QRS se mide desde el inicio hasta el final del complejo QRS. El intervalo QT se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T. Los valores normales de los intervalos se listan en la tabla 4-3, junto con las afecciones relacionadas con valores anómalos. Dado que el intervalo QT varía con la frecuencia cardiaca (cuanto más rápida es la frecuencia cardiaca, más corto es el QT), debe determinarse el intervalo QT corregido (QTc) , normalmente dividiendo el QT medido entre la raíz cuadrada del intervalo RR (intervalo entre dos complejos QRS consecutivos; véase la fig. 4-12). Conocida como la fórmula de Bazett, y mostrada en la parte inferior de la tabla 4-3, este método es preciso excepto en frecuencias cardiacas muy lentas o muy rápidas. Dicho de modo más simple, cuando la frecuencia cardiaca se ubica en el intervalo nor mal (60 a 100 lpm) puede aplicarse una regla rápida: si el intervalo QT aparenta tener menos de la mitad del intervalo entre dos complejos QRS consecutivos, entonces el intervalo QT está dentro del rango normal.

F recuencia cardiaca

I ntervalos (PR, QRS, QT)

E je eléctrico

El eje eléctrico (eje eléctrico medio del QRS) representa el promedio de las fuerzas eléctricas ins tantáneas generadas durante la secuencia de despolarización ventricular, cuantificadas en el plano frontal. Su valor normal se ubica entre −30° y +90° (fig. 4-14). Un eje eléctrico más negativo que −30° implica una desviación del eje hacia la izquierda , mientras que un eje superior a +90° representa una desviación del eje a la derecha . Ocasionalmente, un eje medio anormal puede situarse entre +180° y +270° (cuadrante “noroeste”). Esto se denomina desviación extrema del eje , también llamado “eje superior derecho”. Copyright © 2026 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.