Lilly_Cardiología_8ed

El electrocardiograma 93

Velocidad del papel: 25 mm/s

PR

QT

5 mm = 0.5 mV 1 mm = 0.1 mV

QRS

5 mm = 0.2 s (1 mm = 1 cuadro pequeño = 0.04 s)

Figura 4-12. Ampliación de una tira de ECG. El ECG estándar se registra a 25 mm/s, por lo que cada milímetro del eje horizontal corresponde a 0.04 s. Cada milímetro en el eje vertical representa 0.1 mV. Las mediciones en este ejemplo son las siguientes: intervalo PR (desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS) = 4 cuadros pequeños = 0.16 s; duración del QRS (desde el inicio hasta el final del complejo QRS) = 1.75 cuadros pequeños = 0.07 s; intervalo QT (desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T) = 8 cuadros

QT R-R

=

pequeños = 0.32 s. El intervalo QT corregido QT interval

(utilizando la fórmula Bazett). Puesto que el intervalo

0 32 0 6 . .

s

0 41 .

.

RR = 15 cuadros pequeños (0.6 s), el intervalo QT corregido

C alibración

Aparatos de electrocardiograma inscriben de manera sistemática una señal vertical de 1.0 mV al inicio o al final de cada trazo de 12 derivaciones para documentar la calibración del voltaje del aparato. En condiciones normales, cada cuadro vertical de 1 mm en el papel del ECG representa 0.1 mV, de modo que la señal de calibración registra una deflexión de 10 mm (p. ej., como se mues tra más adelante en la fig. 4-28). Sin embargo, en pacientes con incremento marcado del voltaje del complejo QRS (p. ej., algunos pacientes con hipertrofia del ventrículo izquierdo o bloqueos de rama del haz de His), las deflexiones tan altas no caben en el registro estándar. Para facilitar la interpretación en tales casos, es frecuente que el registro se haga a la mitad del voltaje estándar (es decir, cada cuadro de 1 mm = 0.2 mV) y esto se indica en el registro del ECG a partir de un cambio de la altura de la señal de calibración de 1.0 mV (a la mitad del voltaje estándar, la señal sería de 5 mm de altura). Por el contrario, en pacientes con señales eléctricas auriculares de baja amplitud, el voltaje de la máquina puede amplificarse intencionadamente para discernir patrones de ritmo, con la correspondiente alteración de la señal de calibración. Es importante comprobar la altura de la señal de calibración en cada ECG para asegurarse de que los criterios de voltaje utilizados para definir anomalías específicas son aplicables.

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R itmo cardiaco

Para clasificar el ritmo cardiaco del paciente, es necesario identificar la onda P y el complejo QRS, así como la relación que existe entre ellos. El ritmo cardiaco normal, que se genera a partir de la despolarización del nodo sinusal, se denomina ritmo sinusal . Un registro de ECG cuenta con ritmo