Lilly-Cardiología, 7ed

106 Capítulo 4

de las aurículas, (2) el complejo QRS registra la despolarización de las células del músculo ventricular, y (3) la onda T indica la repolarización de las células ventriculares. • Muchos trastornos cardiacos alteran el registro del ECG de una manera útil para el diagnóstico, y es importante interpretar cada trazo en forma constante para evitar pasar por alto alteraciones sutiles: (1) verificar calibración de voltaje , (2) ritmo cardiaco , (3) frecuencia cardiaca , (4) intervalos (PR, QRS, QT), (5) eje eléctrico , (6) alteraciones de la onda P , (7) alteraciones del QRS (hipertrofia, bloqueo de rama del haz de His, ondas Q patológicas), y (8) alteraciones del segmento ST y la onda T (Tabla 4-5). • Algunos ejemplos de ECG normales y anormales se presentan en las Figuras 4-28 a 4-36. Mediante el uso de la Tabla 4-5 como guía, inténtese valorar de manera sistemática los hallazgos en estos trazos antes de consultar las interpretaciones completas en los pies de figura. Para una práctica más amplia, se refiere al lector a cualquiera de los textos completos y las guías sobre ECG que se incluyen en la sección “Lecturas adicionales”.

TABLA 4-5 Resumen de la secuencia de interpretación del ECG

1. Calibración • Verificar la inscripción vertical de 1.0 mV (estándar normal = 10 mm) 2. Ritmo cardiaco • Existe ritmo sinusal si: • Cada onda P es seguida por un complejo QRS • Cada complejo QRS es precedido por una onda P • La onda P es positiva en las derivaciones I, II y III • El intervalo PR es > 0.12 s (3 cuadros pequeños) • Si estos criterios no se cumplen, determinar el tipo de arritmia ( véase Capítulo 12) 3. Frecuencia cardiaca • Utilizar uno de los tres métodos siguientes: • 1500/(número de milímetros entre latidos) • Método de conteo regresivo: 300—150—100—75—60—50 • Número de latidos en 6 s × 10 • Frecuencia normal = 60 a 100 lpm (bradicardia < 60, taquicardia > 100) 4. Intervalos • PR normal = 0.12 a 0.20 s (3 a 5 cuadros pequeños) • QRS normal ≤ 0.10 s ( ≤ 2.5 cuadros pequeños) • QT normal ≤ mitad del intervalo RR, si la frecuencia cardiaca es normal 5. Eje eléctrico • Normal si el QRS es básicamente positivo en las derivaciones I y II ( + 90° a − 30°) • De lo contrario, determinar el eje mediante el método isoeléctrica/perpendicular 6. Alteraciones de la onda P • Analizar la onda P en las derivaciones II y V 1 para detectar dilatación auricular izquierda y derecha 7. Alteraciones del QRS • Detectar la presencia de hipertrofia de los ventrículos derecho e izquierdo • Verificar la existencia de bloqueos de rama del haz de His • Buscar ondas Q patológicas: ¿cuál es su distribución anatómica? 8. Alteraciones del segmento ST y la onda T • Detectar elevaciones del segmento ST: • Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST • Pericarditis ( véase Capítulo 14) • Identificar depresiones del segmento ST o inversión de la onda T: • Isquemia miocárdica o infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST • Por lo regular acompañan la hipertrofia ventricular o los bloqueos de rama del haz de His • Alteraciones metabólicas o químicas ( véase Fig. 4-27). 9. Comparar con los ECG previos del paciente SAMPLE