Lilly-Cardiología, 7ed

104 Capítulo 4

Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

Corazón en despolarización completa

Línea isoeléctrica normal

Electrodo de registro

Desplazamiento de la línea isoeléctrica hacia abajo

Segmento lesionado con despolarización parcial previa a la estimulación

Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST

Desplazamiento de la línea isoeléctrica hacia arriba

Corazón en despolarización completa

Segmento lesionado con despolarización parcial previa a la estimulación

Electrodo de registro

Línea isoeléctrica normal

FIGURA 4-25. Desviaciones del segmento ST en el infarto agudo de miocardio: corriente de lesión diastólica. Arriba , la fuga iónica trae consigo una despolarización parcial del miocardio lesionado durante la diástole, antes de la estimulación eléctrica, lo que genera fuerzas que se alejan del sitio y desplazan hacia abajo la línea isoeléctrica del ECG. Esto no puede observarse en el ECG puesto que sólo se registran voltajes relativos y no absolutos. Tras la estimulación, cuando todo el miocardio ha alcanzado una despolarización completa, el voltaje corresponde al cero absoluto, pero su aspecto es el de una elevación del segmento ST respecto de la depresión anómala de la línea isoeléctrica. Abajo , en el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST el proceso es similar, pero la fuga iónica suele derivar del tejido subendocárdico. En consecuencia, la despolarización parcial previa a la estimulación determina que las fuerzas eléctricas se dirijan hacia el electrodo de registro; así, la línea isoeléctrica se desplaza hacia arriba . Cuando existe una despolarización completa, el voltaje corresponde al cero absoluto, pero el segmento ST parece deprimido respecto de la línea isoeléctrica desplazada.

Isquémico B FIGURA 4-26. Desviación del segmento ST en infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: corriente de lesión sistólica. A. En comparación con los miocitos normales ( línea continua ), los miocitos isquémicos ( línea discontinua ) muestran una disminución del potencial en reposo de la membrana y se repolarizan con mayor rapidez. B. La repolarización más rápida hace que la superficie de la zona isquémica tenga una carga positiva relativa en el momento en que se inscribe el segmento ST. La corriente eléctrica asociada ( flechas ) se dirige hacia el electrodo de registro que se ubica sobre el sitio, de tal manera que el segmento ST muestra una elevación anómala. SAMPLE Las células isquémicas se polarizan más rápido que lo normal Normal –90 mV Elevación del segmento ST + + + Electrodo de registro A