Lilly-Cardiología, 7ed

84 Capítulo 4

Al sobreponer estas seis derivaciones de las extremidades, se establece un sistema de refe- rencia axial (Fig. 4-5). En la figura se mues- tra cada derivación conectada con su polo ( + ) designado mediante una cabeza de flecha, y con su aspecto ( − ) por medio de líneas disconti- nuas. Obsérvese que cada segmento de 30° del círculo corresponde al polo ( + ) o ( − ) de una de las seis derivaciones estándares de las extremi- dades del ECG. También debe observarse que el polo ( + ) de la derivación I señala hacia los 0° y que, por convención, la medición de los ángu- los procede en el sentido de las manecillas del reloj desde los 0°, como + 30°, + 60° y así suce- sivamente. El registro completo del ECG aporta una fotografía instantánea simultánea de la actividad eléctrica del corazón, tomada desde la perspectiva de cada uno de estos ejes de refe- rencia de las derivaciones.

–90°

–120°

–60°

–150° aVR

–30°

aVL

+180°

I

0°

+30°

+150°

III

II

+60°

+90° aVF

+120°

FIGURA 4-5. El sistema de referencia axial se integra al combinar las seis derivaciones de las extremidades que se muestran en la Figura 4-4. Cada derivación tiene una región (+) indicada por la cabeza de la flecha , y una región (−) indicada por la línea discontinua .

La Figura 4-6 muestra la forma en que el registro del ECG representa la magnitud y la dirección de la actividad eléctrica en cada deri- vación. Esta figura debe estudiarse hasta que queden claros los cuatro puntos siguientes:

Derivación I

Derivación I

( – )

( + )

( + )

( – )

ECG

A

B

Derivación I

Derivación I

( – )

( + )

( + )

( – )

D C FIGURA 4-6. Relación de la magnitud y la dirección de la actividad eléctrica con la derivación del ECG. Este ejemplo recurre a la derivación I, pero los mismos principios aplican a todas las derivaciones. A. El vector eléctrico se orienta en paralelo a la derivación I y se dirige hacia el electrodo (+); por ende, en esa derivación se registra una deflexión positiva alta. B. El vector sigue orientado hacia el electrodo (+) de la derivación I, pero no es paralelo a la derivación, de tal manera que sólo se registra un componente de la fuerza. Así, la deflexión registrada es aún positiva, pero tiene menor amplitud en comparación con la que se muestra en el recuadro (A) . C. El vector eléctrico es perpendicular a la derivación I, de manera que no se genera deflexión alguna. D. El vector se dirige hacia la región (−) de la derivación I, lo que hace que el ECG registre una deflexión negativa. SAMPLE