Liguori. Manual ACSM para la valoración y prescripción, 4ed

240 Manual ACSM para la valoración y prescripción del ejercicio • www.acsm.org

esfuerzo antes que la intensidad. Las personas que hacen ejercicio regularmente pueden tolerar ajustes semanales en intensidad o duración. Para los individuos con IC, el volu- men objetivo del ejercicio es 3-7 + equivalentes metabólicos (MET)-h/semana (37). ● Una vez que las personas se han adaptado y toleran el entrenamiento aeróbico, que en general requiere al menos 4 semanas, se pueden agregar actividades de entrenamiento de resistencia anaeróbica. Consideraciones especiales ● Casi el 40% de las personas con IC cumplen con el ejercicio prescrito al final del año, lo que no es diferente del cumplimiento a largo plazo para las personas con coronariopa- tía establecida (24,38,39). ● Como existen numerosas barreras para la adopción y el cumplimiento del ejercicio en esta población, se deben abordar los factores susceptibles de intervención, como el tratamiento de la ansiedad y la depresión, la potenciación de la motivación, la bús- queda de apoyo social adicional ( véase el cap. 12 ) y la resolución de problemas logísti- cos como el transporte. Consideraciones especiales para personas con un dispositivo de asistencia ventricular izquierda ● El entrenamiento físico regular mejora la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida en los pacientes con DAVI (40). ● El entrenamiento físico y las pruebas de personas que tienen colocado un DAVI como puente hasta el trasplante o como terapia final para la enfermedad en etapa terminal se están volviendo cada vez más frecuentes. Estas personas tienen una baja capacidad funcional con un V· O 2pico en el intervalo de 7-23 mL/kg/min (41). ● Como el flujo del DAVI es continuo (sin flujo pulsátil), la presión arterial media (PAM) debe medirse a través de Doppler en lugar de auscultar con un estetoscopio. La presión media en reposo debe controlarse entre 70 y 80 mm Hg (42). En general, la PAM de- bería incrementarse levemente con el aumento de las tasas de trabajo. Los estudios han demostrado un rendimiento seguro del ejercicio en entornos hospitalarios y la PAM se mantuvo entr e 70 y 90 mm H g (43). ● La FC durante el ejercicio aumenta, en general, de manera lineal con un incremento en la tasa de trabajo. ● Los individuos con DAVI suelen tener aumentos moderados en la tasa de flujo sanguí- neo (tan alto como 10 L/min) durante el ejercicio de intensidad progresiva. ● El cansancio temprano es usual con el ejercicio. Al comenzar un programa de entrena- miento físico, las personas informan cansancio más tarde en el día. Si aparece, el ejer- cicio intermitente puede reducir el nivel de cansancio experimentado en las siguientes sesiones de entrenamiento físico. ● Hasta que se disponga de información más definitiva que describa la relación entre la FC y la intensidad del ejercicio, es apropiado utilizar una CEP de 11-13 para prescribir la intensidad del ejercicio. SAMPLE