Liguori. Manual ACSM para la valoración y prescripción, 4ed

238 Manual ACSM para la valoración y prescripción del ejercicio • www.acsm.org

máximo de oxígeno (V· O 2pico ) mostró una mejoría promedio del 17% (28). Los nuevos datos indican que las personas con ICFEp también se benefician del entrenamiento fí- sico, como lo demuestra la mejora de la función del músculo esquelético, la calidad de vida y la capacidad de ejercicio; sin embargo, no es una población cubierta por la RC en el momento de redactar este capítulo (29). Existe evidencia que apoya el ejercicio para la IC estable (5,14,15). Prueba de esfuerzo La prueba de esfuerzo limitada por los síntomas es segura en las personas con ICFEr, y cuando se combina con la medición indirecta de los gases espirados, proporciona infor- mación útil concerniente al ECG y las respuestas hemodinámicas al ejercicio, así como también información pronóstica (16). ● En comparación con los individuos sanos de la misma edad, los individuos con ICFEr presentan una FC pico, un volumen sistólico máximo y una respuesta de gasto cardíaco máximo al ejercicio más bajos. ● La vasodilatación de los vasos grandes (p. ej., la arteria braquial) y la vascularización de resistencia se reducen, lo que limita el flujo sanguíneo regional y local (30). ● Las anomalías en la histoquímica del músculo esquelético limitan la capacidad oxida- tiva de las células metabólicamente más activas. ● La reducción de la FC, el volumen sistólico y la respuesta del gasto cardíaco al ejercicio contribuyen con la reducción de la capacidad de ejercicio observada en los individuos con ICFEp. ● La tolerancia al ejercicio en individuos con IC considerados para trasplante cardíaco puede ser menor de l 50% de lo normal previsto para la edad y el volumen de consumo de oxígeno por minuto (V· O 2 ) puede ser menor de 12 mL/kg/min (31,32). Debido a esta limitación, en general se emplea un protocolo de ejercicio que comienza con una tas a de trabajo más baja e impone aumentos más pequeños por etapa, como el pro- tocolo de cinta deslizante de Naughton modificado o un protocolo de ergómetro de rampa de 10 W / min ( véase el cap. 5 ). ● Tanto el V· O 2pico como la relación de la pendiente entre el cambio en la ventilación por minuto y el cambio en la producción de dióxido de carbono durante el ejercicio incre- mental (pendiente Δ V· E/ Δ V· CO 2 ; pendiente V· E/V· CO 2 ) se relacionan con el pronóstico y pueden usarse para ayudar a determinar cuándo derivar a un individuo a un espe- cialista en IC avanzada o cuándo evaluar más a fondo las terapias avanzadas, como un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) de flujo continuo o un trasplante cardíaco (16,32). Prescripción de ejercicio Como dos de los principales objetivos del entrenamiento físico en las personas con IC son revertir la intolerancia al ejercicio y disminuir el riesgo subsiguiente de un episodio clínico, el principio de especificidad del entrenamiento determina el uso de las modali- dades de ejercicio que se utilizaron en los ensayos que informaron una mejora funcional y beneficios clínicos. Por lo tanto, los regímenes de ejercicio siempre deben incluir ac- tividades aeróbicas. SAMPLE