Lighthizer_Manual laser oftalmo.1ed

Retinopexia láser CAPÍTULO 21 365

precisión en el procedimiento y un efecto beneficioso de estabilización del movimiento ocular por parte de la lente de contacto empleada, además de la posibilidad de llevar a cabo un tratamiento en forma de patrón, que puede reducir de manera significativa el tiempo de terapia. La comodidad del paciente en términos de posicionamiento quizá sea mejor con un OIL, ya que este método puede realizarse con el paciente reclinado; sin embargo, el tratamiento con láser en sí suele ser más incómodo cuando se usa OIL, sobre todo cuando se usa en combinación con la depresión escleral. Al margen del método de administración, tomarse el tiempo necesario para asegurarse de que la configuración y el posicionamiento del paciente son adecuados de antemano suele ayudar a que el tratamiento se desarrolle con la mayor facilidad. Consideraciones acerca de las unidades láser montadas en lámparas de hendidura Cuando se emplea un láser montado en una lámpara de hendidura, la posición es similar a la utilizada para un examen general. El paciente se coloca frente a la lámpara de hendidura y se le aconseja que mantenga la frente contra la cinta de apoyo de la misma y la barbilla en el soporte correspondiente. A menudo los pacientes se desvían poco a poco de su ubicación durante el procedimiento, y puede ser útil que un asistente ayude al paciente a mantener la posición adecuada. Se aplica una solución de acoplamiento (es decir, carboximetilcelulosa [Celluvisc], hidroxipropilmetilcelulosa [Gonak] o hipromelosa [Genteal Gel]) en la lente de contacto que se va a utilizar del lado del paciente. El ojo a tratar se anestesia con tetracaína o propa racaína tópica y se le coloca la lente de contacto, lo que se facilita al solicitar al paciente que mire hacia abajo mientras el cirujano eleva manualmente el párpado superior. Una vez colocada la lente, es factible iniciar la valoración y el tratamiento; pida al paciente que dirija la mirada hacia la patología para facilitar la visualización. Consideraciones acerca de la oftalmoscopia indirecta con láser Cuando se utiliza un OIL, reclinar al paciente 45º o más puede crear una situación más cómoda tanto para él como para el cirujano. Se instila una gota de anestesia tópica en el ojo a operar; lo que permite mitigar parte de la acción involuntaria de cierre de los párpados que suele producirse si la superficie ocular empieza a secarse durante el tratamiento. El cirujano eleva el párpado manualmente mientras efectúa el procedimiento, o bien utiliza un espéculo de alambre para el párpado –esto último a menudo es más incómodo para el paciente–. Pida al paciente que mire en varias direcciones a lo largo del procedimiento para facilitar el tratamiento periférico. Consideraciones acerca de los láseres de tipo patrón Cuando se utiliza un láser de tipo patrón, es preciso seleccionar el patrón deseado. En la retinopexia láser, el objetivo con frecuencia consiste en rodear las roturas o delimitar SAMPLE