Larrabe. Cirugía plástica facil. 1ed

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CAPÍTULO 36  Labio y paladar hendidos

FIGURA 36.7  Lactante con labio y paladar hendidos bilaterales que se alimenta con un chupón de Haberman, con el dispositivo para MAN en su sitio. El chupón cilíndrico en el biberón puede comprimirse para controlar el flujo.

CONCONTRAINDICACIONES

La reparación de una hendidura orofacial puede estar contraindicada hasta que se resuelve la obstrucción de la vía aérea. La obstrucción de la vía aérea debida a la lengua se observa en un porcentaje bajo de lactantes con hendiduras orofaciales; la secuencia de Pierre Robin es la causa más frecuente (Fig. 36.8). El tratamiento inicial incluye posición prona, trompeta rinofaríngea, presión continua positiva en la vía aérea nasal o intubación endotraqueal. La intervención quirúrgica definitiva puede incluir traqueostomía, osteogénesis con distracción mandibular o adhesión lengua-labio.

PLANEACIÓN PREOPERATORIA

La cronología típica para cada uno de los pasos distintivos del tratamiento de una hendidura orofacial se muestra en la Figura 36.9. La reparación del labio hendido a menudo se realiza a los 3 a 5 meses de edad. Para lactantes con paladar hendido, la miringotomía bilateral y colocación de tubos para timpanostomía van seguidas de audiometría conductual antes de reparar el paladar hendido; se realiza entre los 10 y 14 meses de edad. La valoración y terapia de la patología del habla y el lenguaje se inician después del desarrollo del vocabulario (3 a 5 años de edad), con énfasis en la identificación de la disfunción velofaríngea. Es posible que en este momento se requiera una cirugía para el habla secundaria a fin de corregir el carácter nasal excesivo. La faringoplastia con colgajo de base superior, faringoplastia de esfínter y palatoplastia en Z con oposición doble de Furlow son procedimientos usados a menudo para limitar el escape de aire nasal; cuando se usan estas técnicas, el cirujano debe tener presente la posibilidad de causar apnea obstructiva durante el sueño por la obstrucción nasal excesiva. En presencia de labio y paladar hendido unilateral o bilateral típicos, la atención dental y ortodóntica deben ini- ciarse temprano. Antes de la erupción de los caninos maxilares, alrededor de los 7 a 10 años de edad, un ortodoncista comenzará la preparación dental para el injerto óseo alveolar. El injerto óseo a menudo se obtiene de la cresta iliaca alrededor de los 10 años de edad. La cirugía ortognática para corregir la maloclusión dentofacial se pospone hasta

FIGURA 36.8  Lactante con secuencia de Pierre Robin que muestra microgenia, glosoptosis y paladar hendido con dispositivo de distracción mandibular externo. SAMPLE