LIR. Microbiología

III.  Staphylococcus aureus

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1. S. aureus resistente a la meticilina intrahospitalario. En las últimas décadas, se ha encontrado un alto porcentaje de cepas intrahospita­ larias de S. aureus (a menudo, en el rango del 50%) resistentes a meti­ cilina u oxacilina. La resistencia a los antibióticos es causada por la adquisición cromosómica del gen para una proteína de unión a peni­ cilina (PBP; véase p. 57) distinta: la PBP-2a. Esta proteína codifica una nueva transpeptidasa de peptidoglucano con una baja afinidad por todos los antibióticos β -lactámicos actualmente disponibles y, por lo tanto, hace que las infecciones por SARM no respondan a la tera­ pia con β -lactámicos. Comparado con las cepas de S. aureus sensi­ bles a la meticilina, las infecciones por SARM se asocian con peores resultados, que incluyen estadías más prolongadas en el hospital y en unidades de cuidados intensivos, mayor duración de la ventilación mecánica y tasas de mortalidad más elevadas. A menudo, las cepas de SARM también son resistentes a muchos otros antibióticos, y algu­ nas son sensibles solo a glucopéptidos como la vancomicina. 2. SARM extrahospitalario. Las infecciones extrahospitalarias por SARM (SARM-EH) se documentaron a mediados de la década de 1990 en individuos que no tenían factores de riesgo previos para infecciones por SARM, como la exposición a servicios de salud. Las manifesta­ ciones clínicas más frecuentes de SARM-EH son infecciones de la piel y tejidos blandos, como abscesos o celulitis (fig. 8-9). Con menor frecuencia, el germen SARM-EH también puede causar enfermeda­ des graves, como neumonía necrosante, osteomielitis y septicemia. Estas cepas SARM-EH tienen varias características que ayudan

SARM-IH (cepa intrahospitalaria)

SARM-EH (cepa extrahospitalaria) Los pacientes en general son jóvenes y sanos. Están en riesgo niños, estudiantes, atletas y personal en el servicio militar. A menudo, se encuentran infecciones en la piel y en los tejidos blandos, produciendo celulitis y abscesos. Incluyen neumonía extrahospitalaria necrosante, choque séptico e infecciones óseas y articulares. La transmisión tiene lugar fuera del hospital. Puede diseminarse en familias, equipos deportivos y otros grupos de riesgo.

Los pacientes en general son adultos mayores, personas frágiles o enfermos crónicos.

Características de los pacientes

Los pacientes no muestran antecedentes importantes o contactos con equipos médicos. Figura 8-9 Comparación de S. aureus resistentes a la meticilina intrahospitalarios (SARM-IH) y S. aureus resistentes a la meticilina extrahospitalarios (SARM-EH). LVP, leucocidina de Panton-Valentine. AMPLE La diseminación de la infección en la comunidad se produce fácilmente. A menudo, se encuentran genes de LPV, lo que predispone a la necrosis de tejidos blandos o a infecciones pulmonares. Las cepas de SARM-EH son a menudo más virulentas que las de SARM-IH, pero tienden a ser susceptibles a una gama más amplia de antibióticos. En general, se produce una bacteriemia sin un sitio de infección evidente. Con frecuencia, se observan infecciones de heridas quirúrgicas, úlceras abiertas, vías intravenosas y sondas urinarias permanentes. La transmisión se produce dentro de los entornos de atención a la salud. La transmisión entre los contactos domésticos es extremadamente rara. Las infecciones son más probables en pacientes con antecedentes de infecciones por SARM, cirugías recientes, hospitalizaciones o en centros de atención para adultos mayores. El uso de antibióticos, diálisis y catéteres permanentes son factores de riesgo. La propagación de la infección en la comunidad es limitada. En general, no se hallan genes de LPV, pero algunas cepas de SARM-EH se han extendido a pacientes hospitalizados. Con frecuencia, se encuentra una resistencia a múltiples antibióticos, lo que limita la elección de medicamentos eficaces. Virulencia de la cepa infectante Antecedentes médicos Sensibilidad a los antibióticos Transmisión Sitio de infección