LIR. Farmacología
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44. Toxicología clínica
Pueden utilizarse múltiples quelantes en el tratamiento de la toxicidad por plomo. Cuando las concentraciones son mayores de 45 μg/dL, pero menores de 70 μ g/dL en niños, succímero ( ácido dimercaptosuccínico [DMSA]) , un quelante oral, es el tratamiento de elección. Con concentra- ciones de plomo mayores de 70 μ g/dL o si hay encefalopatía, se requiere tratamiento parenteral dual con dimercaprol administrado por vía intra- muscular y edetato disódico de calcio administrado por vía intravenosa. Dimercaprol se suspende en aceite de cacahuate y no debe adminis- trarse a quienes tienen alergia al cacahuate. G. Insecticidas de organofosfato y carbamato Estos insecticidas ejercen su toxicidada través de la inhibiciónde laacetilco- linesterasa, con acumulación subsecuente de acetilcolina en exceso, lo que produce efectos nicotínicos (midriasis, fasciculaciones, debilidad muscu‑ lar, taquicardia, hipertensión) y muscarínicos (diarrea, micción, miosis, bra‑ dicardia, broncorrea, emesis, lagrimeo, salivación). Los carbamatos se unen de forma reversible a acetilcolinesterasa, en tanto que los organo- fosfatos pasan por un proceso de envejecimiento para finalmente inactivar de forma irreversible la enzima. Los agentes nerviosos organofosforados, como sarín, somán y tabún, tienen el mismo mecanismo de acción, pero el proceso de envejecimiento es mucho más rápido comparado con los insecticidas. Atropina, un antagonista del receptor muscarínico, y pralido- xima, es una oxima para reactivar la colinesterasa, deben administrarse por vía intravenosa o intramuscular para tratar los efectos muscarínicos y nicotínicos, respectivamente ( véase el capítulo 4).
SUSTANCIATÓXICA
ANTÍDOTO(S)
Paracetamol Agentes anticolinérgicos (antihistamínicos, etc.)
N-acetilcisteína Fisostigmina
Arsénico
Flumazenilo Oxígeno (± cámara hiperbárica) Hidroxicobalamina, nitrito sódico y tiosulfato sódico dimercaptosuccínico, DMSA), dimercaprol Dimercaprol, succímero (ácido
Benzodiazepinas Monóxido de carbono
Cianuro
Dabigatrán
Idarucizumab
Digoxina inmunitaria Fab Sulfato de protamina
Digitálicos
Heparina
Ácido fluorhídrico
Calcio
Hierro
Deferoxamina
Isoniacida y hongos Gyromitra
Piridoxina
IV. ANTÍDOTOS
Plomo
Edetato disódico de calcio, dimercaprol, succímero (dímero-ácido captosuccínico, DMSA)
Se han desarrollado antídotos químicos específicos para intoxicación para una variedad de sustancias químicas o clases de agentes tóxicos (figura 44-10). Esta lista no incluye a todos los existentes.
Metanol y etilenglicol
Fomepizol
Metahemoglobinemia
Azul de metileno
Opioides, clonidina Figura 44-10 Antídotos frecuentes. AMPLE Organofosfatos, gases nerviosos Naloxona Atropina, pralidoxima Warfarina Vitamina K1 (fitonadiona)
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