LIR. Farmacología

Preguntas de estudio

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Preguntas de estudio

Elija la MEJOR respuesta. 44.1 Un niño de 3 años de edad llega a la sala de urgencias con su madre, quien informa que ha estado llorando de forma continua y “no ha querido jugar o comer” en los últimos días. También menciona que no ha presentado sus movimientos intestinales regulares, sobre todo con estreñimiento y en ocasiones con diarrea y a menudo se queja de dolor abdominal. El niño ahora tiene un nivel de consciencia alterado, cuesta trabajo mantenerlo alerta y empieza a presentar convulsiones. El médico descar‑ ta infección y otras causas médicas. Al preguntarle, la madre menciona que su casa está en un vecindario viejo, que su casa no se ha remodelado ni repintado desde la década de 1940 y que la pintura se está descarapelando alrededor de las ventanas y las puertas. Por lo demás, el niño está respirando por sí solo y orina de forma normal. ¿Qué toxina esperaría que esté produciendo estos efec- tos graves en este niño? A. Hierro B. Plomo C. Monóxido de carbono D. Cianuro 44.2 Un joyero de 41 años de edad se presenta a la sala de urgencias después de que un colega lo encontró inconsciente en el piso de su negocio. El colega indica que el paciente había estado quejándose de tener frío por la mañana alrededor de las 8 a. m. (la calefacción estaba descompuesta y la temperatura en el exterior era de 1 °C) y desde el mediodía, se ha estado que- jando de cefalea, somnolencia, confusión y náusea. El médico nota que tiene piel color rojo cereza. ¿Cuál es la toxina que más probablemente cause sus signos y síntomas? A. Etilenglicol B. Cianuro C. Paracetamol D. Monóxido de carbono

Respuesta correcta = B. La intoxicación con plomo es fre- cuente en niños que viven en casas viejas pintadas antes de que se eliminara el plomo de la pintura. Los residuos de pin- tura seca pueden ser inferidos fácilmente por los niños peque- ños y las concentraciones excesivamente elevadas pueden llevar a los signos y síntomas descritos más torpeza, confu- sión, cefalea, coma, estreñimiento, espasmos intestinales y anemia. La muerte es rara cuando se instituye el tratamiento con quelación. El hierro puede producir dolor abdominal, pero es más frecuente que cause diarrea, vómito y pérdida de volu- men. El monóxido de carbono afectaría a todas las personas que viven en la misma casa, dependiendo de la fuente. Los efectos clínicos del monóxido de carbono incluirían cefalea, náusea y depresión del SNC. Si tuviera intoxicación por cia- nuro, la muerte hubiera ocurrido poco después de un paro respiratorio, detenerse la fosforilación oxidativa y la síntesis de adenosín trifosfato, pero este niño ha mostrado síntomas a lo largo de varios días. Respuesta correcta = D. Aunque los relojeros y otros profesio- nales que usan electroplacas pueden tener un mayor riesgo de exposición a cianuro debido a que muchos baños de pla- cas usan ingredientes que contienen cianuro (p. ej., cianuro de potasio), este paciente muestra signos de intoxicación por monóxido de carbono, como piel rojo cereza, cefalea, confu- sión, náusea y somnolencia que llevan a inconsciencia. Los antecedentes también nos hacen pensar que esta persona puede haber estado usando un calentador para permane- cer abrigado, lo que sería consistente con la descripción. Deben obtenerse las concentraciones de carboxihemoglo- bina para confirmar la exposición. El cianuro en dosis bajas por una exposición ocupacional de este tipo puede presen- tarse como pérdida de la consciencia, rubor, cefalea y confu- sión. De forma crónica, los trabajadores pueden desarrollar un exantema después de manejar soluciones con cianuro. Asimismo, puede haber un olor de almendras amargas. Pue­ den obtenerse una gasometría arterial y otra venosa y com- pararse para determinar si hay cianuro (estaría presente una falta de extracción de oxígeno en el lado venoso). La toxici- dad por etilenglicol puede causar alteraciones en el estado mental, pero los antecedentes no incluyen nada que sugiera una ingestión tóxica de alcohol. La toxicidad por paracetamol no es consistente con esta presentación.

44.3 Un migrante de 50 años de edad que trabaja en el campo se presenta en la sala de urgencias y se queja de diarrea, lagrimeo, náusea y vómito y sudoración. El médico nota que en general se ve ansioso y tiene fas- ciculaciones finas en los músculos de la parte supe­ rior del tórax, así como pupilas en alfiler. ¿Qué antídoto debe recibir primero? Respuesta correcta = D. Atropina es apropiada para este paciente, que tiene síntomas consistentes con intoxicación por organofosfato (insecticida). Puede usarse la nemotecnia DMMBBELS (diarrea, micción, miosis, broncorrea/bradicar- dia, emesis, lagrimeo, salivación) para recordar los signos y síntomas de toxicidad colinérgica. Un antídoto anticolinérgico, atropina, controla estos síntomas muscarínicos, en tanto que el antídoto pralidoxima trata los síntomas nicotínicos, como fasciculaciones (sacudidas musculares involuntarias o espas- mos). N- acetilcisteína es el antídoto para sobredosis de para- cetamol y actúa como un donador de sulfhidrilo. El nitrito de sodio es uno de los antídotos incluidos en el antiguo equipo de antídoto para cianuro (nitrito de sodio y tiosulfato de sodio). Deferoxamina es el agente quelante para hierro. AMPLE A. N -acetilcisteína B. Nitrito de sodio C. Deferoxamina D. Atropina

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