Koyner_Manual cuidados intensivos en nefologia.1ed

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Sección V / Imagenología en la unidad de cuidados intensivos

Comprender la relación inversa entre la frecuencia y la longitud de onda es importante para entender las limitaciones de las imágenes por ultrasonido. Las ondas ultrasónicas de frecuencia más alta (6-20 MHz) tienen longitudes de onda más cortas, lo que proporciona una menor penetración, pero una mejor resolución espacial, ideal para las estructuras su per™ciales y las imágenes vasculares. 7 Las ondas ultrasónicas de menor frecuencia (1-6 MHz) tienen longitudes de onda más largas, lo que permite una mayor profundidad de penetración a costa de una menor resolución espacial, lo que permite la visualización de estructuras más profundas, ideal para la obtención de imágenes abdominales y la ecocardiografía. 7 Los trans ductores de ecografía se personalizan tanto en términos de frecuencia como de la huella real del transductor. 7 Los transductores lineales suelen tener una frecuencia más alta, mientras que los transductores abdominales y cardiacos tienen una frecuencia más baja, y estos últi mos tienen una huella más corta para encajar entre las costillas. 7 Los modos más usados son el modo B, el modo M y la ecografía Doppler. 9 El modo B (modo de brillo) genera una sección transversal bidimensional con un brillo determinado por la intensidad de la señal de retorno y una profundidad determinada en función del tiempo de retorno de la señal. 9 El modo M (modo de movimiento) genera imágenes a partir de un único transductor que se rastrea a lo largo del tiempo, trazando el movimiento en el tiempo. 9 El modo Doppler se usa para detectar y evaluar el movimiento. 9 Los ecos que regresan de una estructura en movimiento tienen una frecuencia diferente en comparación con la frecuencia original de la señal de eco. 9 Esta diferencia se denomina desplazamiento Doppler, que puede usarse para calcular las velocidades de œujo que son útiles para las aplicaciones cardiacas y vasculares. 9 La interacción de las ondas sonoras con las estructuras anatómicas da lugar a una serie de artefactos ecográ™cos que se observan en la práctica diaria. Algunos dan pis tas sobre la patología subyacente, mientras que otros pueden llevar a un manejo erróneo si no se interpretan de forma correcta. Los artefactos clínicamente relevantes se discuten en la sección de pulmón. RIÑONES Y VEJIGA La ecografía focalizada de los riñones y la vejiga es útil en el estudio de la lesión renal aguda (LRA) para identificar anomalías estructurales y excluir una obstrucción ureteral o de la sali da de la vejiga. 10 El riñón se explora con una sonda abdominal justo subcostal en el plano coro nal (orientada en sentido superoinferior) con el paciente en posición supina, teniendo cuidado de recorrer todo el órgano en dos planos utilizando el hígado como ventana acústica (que per mite una fácil transmisión de las ondas sonoras) a la derecha y el bazo a la izquierda. 11 La hi dronefrosis se visualiza como espacios anecoicos confluentes y arborizantes dentro de la grasa del seno medular y se puede clasificar como leve, moderada o grave. 10,12 Los falsos positivos incluyen quistes parapélvicos que aparecen como estructuras anecoicas discretas con realce acústico posterior y vasculatura renal prominente, que puede identificarse con Doppler. 11,13 La hidronefrosis leve puede observarse en estados de alto flujo urinario como en la diuresis o la diabetes insípida, en el embarazo o en el riñón trasplantado por denervación. 10 Pueden produ cirse falsos negativos en caso de obstrucción precoz, malignidad o con fibrosis retroperitoneal 10 ( figuras 18-1 y 18-2 ; resumen visual 18-1 ). La vejiga se visualiza mejor con un transductor abdominal justo por encima de la sín- ™sis del pubis, que aparece como una estructura anecoica redondeada. 11 La ecografía puede usarse para estimar el volumen de la vejiga explorando en dos planos ( resumen visual 18-2 ). 12 El tamaño puede determinarse de forma aproximada como una elipse utilizando la siguiente fórmula: volumen = 0.52 × longitud × anchura × altura. 12 Una distensión inadecuada puede sugerir obstrucción debida a hipertro™a prostática, medicamentos o mal funcionamiento de la sonda uretral. 14 La presencia de chorros ureterales bilaterales en la ecografía Doppler es un argumento en contra pero no excluye la obstrucción ureteral. 14 SAMPLE