Koyner_Manual cuidados intensivos en nefologia.1ed

18 Ecografía en la unidad de cuidados intensivos Sharad Patel, Gurkeerat Singh y Nathaniel C. Reisinger

INTRODUCCIÓN La ecografía en el punto de atención (POCUS, por sus siglas en inglés) es una herramienta importante para el intensivista. El proverbial “quinto pilar” de la exploración física, la POCUS es utilizada por el médico tratante a pie de cama para aumentar el diagnóstico, especialmente en la evaluación rápida del choque y la hipoxemia. 1 A diferencia de la radiología tradicional, la POCUS se limita a preguntas concretas con respuestas binarias, de sí o no, para tomar de cisiones inmediatas en situaciones de urgencia. 2 La aparición de dispositivos ultraportátiles de costo reducido ha hecho que la POCUS sea omnipresente. 3 La naturaleza no invasiva de la ecografía, sin radiación ionizante, la hace benigna y repetible. 4 Esto hace que el médico vuelva a la cabecera, disminuyendo la fragmentación de la atención y mejorando la experiencia del paciente. 2,3 La mayoría de las facultades de medicina han implementado planes de estudios de POCUS. 5 De hecho, el American College of Chest Physicians reconoció la POCUS como una competencia básica desde el año 2009. 6 El objetivo es describir algunos usos de la POCUS en los cuidados críticos y cómo pueden adaptarse para añadir valor al nefrólogo que ejerce en este entorno. FÍSICA El conocimiento de los principios en los que se basa la generación de imágenes es importante para interpretar las imágenes ecográficas. Las ecografías son una forma de tomografía que ge nera imágenes por secciones mediante una onda penetrante. 7 Los dispositivos ecográficos uti lizan cristales denominados “piezoeléctricos” que emiten una vibración cuando se aplica una corriente y viceversa. 8 Los piezoeléctricos, principalmente el titanato de circonato de plomo, se disponen a lo largo del transductor de ultrasonido, generando ondas ultrasónicas en respuesta a pulsos de corriente alterna. 9 Las ondas ultrasónicas tienen frecuencias de 1 a 20 MHz, 8 se pro pagan a través de medios como los tejidos y alrededor de 1% se refleja para volver al transductor y estimular el piezoeléctrico, lo que genera una imagen. 9 La velocidad de las ondas ultrasónicas se determina por las propiedades físicas del medio que examinan. En los tejidos humanos, su velocidad media es de 1540 m/s. 8 La intensidad de la señal de retorno corresponde al brillo del píxel en la pantalla, denominado “ecogenicidad”. 9 Los objetos que aparecen brillantes son hipe recoicos, los que aparecen oscuros son “hipoecoicos” o anecoicos si son negros. 7 SAMPLE

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